腹膜外腹腔镜肾盂成形术（图文演示）

10. 切除
• 肾盂切口


1. 输尿管
2. 输尿管肾盂接合
3. 肾盂
用剪刀在靠近肾脏处进入肾盂。继续朝向UPJ进行肾盂切除，依照病患肾水肿的程度割除一定量的肾盂。

• 分离输尿管

1. 输尿管
2. 肾脏下端血管
之后分割UPJ和取回支架。如果有肾结石，直到以有弹性的膀胱镜除去结石，最好不要完整的解剖UPJ。

• 刮抹

1. 输尿管往操作者方向拉且用剪刀往中间刮抹约 2 cm。

11. 重建
• 肾盂牵引

1. 肾脏下极血管
2. 肾盂
3. 输尿管
如果输尿管必须往中间和一条血管内侧换位，用直角针以2.0 聚丙烯缝线插入皮下，以在肾盂放置尾端牵引。

• 吻合术

用4.0 polyglactin 缝线以3 mm的间距从根部开始进行间断式缝合。在根部缝合后将支架再度放置到肾盂。必要时，肾盂用另一个3.0 polyglecaprone缝线连续缝合加以关闭。所有的结都必须在肌肉内绑紧。

12. 手术结束

1. 在最下端开孔插入一个20F的引流管。
该开孔位置用两层闭合。对该处加以局部麻醉。

13. 术后
给予口服双氯芬酸钠和阿片类药物复方扑热息痛复方制剂直到出院，必要时立即给予肌肉注射的硫酸吗啡。肠外给予抗生素48小时。

在术后第一天可喝流质或进食，也可将引流管和导尿管移除。二至三天之后病患可以出院。输尿管支架在手术后三周移除。

在术后三个月进行尿路X光，之后的三年每年进行一次。使用逆行性输尿管摄影和输尿管镜来研究有疑虑的肾造影照片（拍摄肾排泄放射性标记物过程的照片）的分泌曲线。

14. 结论

以上所述的良好结果显示腹腔镜肾盂成形术的高成功率和开腹方式一样。腹腔镜手术还有其它的一些好处，结果显示，和其它的介入方式相比，专家操作的腹腔镜肾盂成形术现在已经是照护标准。

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