腹腔镜进行右侧肾上腺切除术（图文演示）

10. 露出手术部位
• 肝脏牵开


右侧肾上腺位于肝脏后方。
需要将肝脏牵引开以露出好的术野，以更容易分开血管。

• 切开肝脏下腹膜


手术从使用电凝钩或者剪刀切开肝脏下腹膜开始。
这使得三角韧带从肝脏游离，使得可以完整移动肝脏。
胆囊位在术野之外，不会接触到。

• 移动肝脏


通过最左边的套管导入一个无创伤肝脏牵引器，以直接将肝脏往头部牵开以避免任何损伤；肝脏必须在整个手术过程中维持无张力姿势。
右侧肾上腺可在瘦的病患区别；在肥胖的病患则比较难以辨识。

11. 切开
• 确认腔静脉

移动肝脏可让我们确认腔静脉(1)。腔静脉先朝尾端再朝前方切开，露出肾静脉(2)，成为切除时的后方标记，之后是主要肾上静脉(3)。

• 确认肾静脉


从腺体左方开始切割以露出腔静脉。
接着往尾端切割腔静脉直到肾静脉处，组成术野的下方标记。

• 确认主要肾上静脉


持续往前切割到腔静脉右方，以确认主要肾上静脉。
主要肾上静脉总是位于它应该在的位置的略低处。

• 图片说明

1.（肾静脉）Renal vein
2.（主要的肾上腺静脉）Main adrenal vein
3.（下腔静脉）Vena cava
4.（肾上腺）Adrenal gland

12. 静脉结扎
• 肾上静脉

主要肾上静脉 (1)和副肾上静脉(2) (如果出现)被成功控制和分开。

• 主要肾上静脉

因为病患采完全左侧卧姿，主要肾上静脉在非常前面的位置。
因此此一静脉可以容易地在两个夹子的帮助下安全地分割1 cm。
之后分开此静脉并将腺体往尾端牵引。

• 副肾上静脉

继续分割到肝脏下方以寻找副肾上静脉。如果出现 (约4% 到10% 的案例)，在一个非常短的路径后和右肝上静脉接合。
副肾上静脉被切割、夹住和分开。

• 图片说明

1.（主肾上腺静脉）Main adrenal vein
2.（副肾上腺静脉）Accessory adrenal vein

13. 动脉结扎
• 中肾上动脉



现在进行动脉分割。
腺体可以使用一个花生大小的拭绵直接往尾端和右方牵引以帮助确认中动脉蒂。
中肾上动脉起源于主动脉，位于主要肾上静脉的后方或下方。从脂肪组织中的主动脉确认并分割后，夹住和分开。

• 上肾上动脉



使用一个花生大小的拭绵将腺体往尾端牵引。
上肾上动脉起源于膈下动脉，在肝脏下方的腺体上方处。被切割夹住和分开。
此时，腺体上端已完整从肝脏游离。腺体往下方侧边牵引以让横隔膜从附着处游离。

• 下肾上动脉



下肾上动脉通常起源于肾动脉，位于腺体后方下面。使用一个花生大小的拭绵将腺体往前和往右牵引，完整分离右方。它的后方附着处被完全切开而露出，夹住和分开下肾上动脉。
腺体下端和内侧之后完整从腔静脉和肾脏血管游离。

• 图片说明

1.(肾上腺中动脉)Middle adrenal artery
2.(肾上腺上动脉)Superior adrenal artery
3.(肾上腺下动脉)Inferior adrenal artery

• 牵引后的定位


1. 肾动脉上端
2. 肾上动脉下端
外科医师必须注意牵引时施加于腺体的压力可能会改变肾动脉上端的定位，而可能导致被误认为是下方肾上动脉。

14. 手术结束
• 分离结束


手术进行到此时，腺体的血管网络已经几乎被完整分割。目标是完整游离腺体以进行摘除。
使用一个单极电凝钩或双极抓取器仔细分割位于腺体外侧和肾脏上端之间的少数附着。

• 摘除


腺体现在已经完整游离，使用一个无创伤抓取器抓住并导入一个摘取袋。
透过一个开启的套管进行摘取，可因应个别状况将开口稍微扩大。
应放置引流管24小时。

• 控制与闭合

立即确认止血。
每个10 mm 的套管切口以可吸收的缝线缝合。
密闭抽吸引流管可以留在手术病床。

15. 手术后期
病患可能在手术同一天恢复行走。
- 在手术当晚恢复液体进食。
- 在手术后第一天恢复正常的饮食。
- 病患可在术后第二天或第三天出院。

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