腹腔镜辅助睾丸固定术用于治疗腹腔内隐睾症（图文演示）

腹腔镜辅助睾丸固定术用于治疗腹腔内隐睾症（图文演示）

LAPAROSCOPICALLY   ASSISTED   ORCHIDOPEXY   FOR   THE   MANAGEMENT   OF   INTRA-ABDOMINAL   TESTIS

Authors
C Esposito

Abstract
The description of the laparoscopically assisted orchidopexy covers all aspects of the surgical procedure used for the management of intra-abdominal testis.
Operating room set up, position of patient and equipment, instruments used are thoroughly described. The technical key steps of the surgical procedure are presented in a step by step way: dissection, vessel length, orchidopexy, closure.
Consequently, this operating technique is well standardized for the management of this condition.

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1.引言
男婴的隐睪症发生率约为1%-3%，其中20%的案例无法触及睪丸（Vaysse，1994；Esposito等人，2000），腹腔镜检查方式仅可在确定属于睪丸无法触及时进行，如果腹腔镜检查显示为腹腔内隐睪症（IAT），即可进行腹腔镜辅助睪丸固定术（LAO）。
腹腔镜手术方式在1977年由Cortesi等人首次发表，1989年，Elder和Bloom主张使用Fowler-Stephens腹腔镜睪丸固定术作治疗；Nassar（1995）、Kirsch等人（1998）和Esposito等人（2000）则建议腹腔镜辅助睪丸固定术治疗IAT，而无需分割睪丸血管。

2.解剖
•外型解剖

腹腔镜视野下的骨盆腔：
1.乙状结肠
2.膀胱
3.右深腹股沟环
4.输精管
5.精囊血管
6.盲肠
7.回肠
8.直肠
9.腹膜转折

•局部解剖

1.睾丸
2.腹股沟内孔
3.睪丸血管
4.输精管
5.睪丸引带
6.上腹血管
7.肠骨血管
8.膀胱
9.脐血管

•生理病理学


1.腹腔内期
2.小管期
3.阴囊期
睾丸的发生和迁移可以分成3期：腹腔内期（妊娠第1到7个月），小管期（7到8个月）以及阴囊期（8到9个月），睾丸中之一个或两个都未能下降，称为隐睾症。
隐睾发生的部位和迁移时期有关。

•脉管系统

1.输精管动脉Deferential artery
2.膀胱上动脉Superior vesical artery
3.内阴动脉Internal pudendal artery
4.会阴动脉Perineal artery
5.内精动脉Internal spermatic artery
6.后阴囊动脉Posterior scrotal artery
7.副睪动脉Epididymal artery
8.深部外阴动脉Deep external pudendal artery
9.上外阴动脉Superficial external pudendal artery
10.股动脉Femoral artery
11.外精囊动脉External spermatic artery
12.内腹壁上动脉Inferior epigastric artery

3.适应症
手术方式可适用于各种的腹腔内隐睾症，但禁用于心脏畸形者（Chang等人，2001）。

4.手术前
药物治疗
可用人类绒毛膜性腺激素注射剂或促性腺释放激素治疗，以达到使睾丸下降的目的；在治疗开始前和治疗结束后使用雄性荷尔蒙。

临床检查
一些症状如空阴囊、腹股沟区无法触及睪丸、侧睾丸异常肥大、对侧睾丸出现可触及的构造等现象都是可能的征兆，必须进行精确的外生殖器（阴茎、输尿管、阴囊）检查。

诊断方面的研究
进行超声波检查，两侧均隐睾时才建议进行荷尔蒙评价；较少进行CT和MR扫描（Kirsch等人，1998）。

5.手术室准备
•病患

-仰卧姿势；
- 20°/30°垂头仰卧位；
-垫纱布于阴囊下方以抬高阴囊；
-手术前需排空膀胱；
-整个腹腔、生殖器，与上肢均包含在手术范围内。

•手术团队

1.外科医师站在病患隐睪部位对侧
2.助理站在医师对面
3.刷手护士站在医师旁边靠近病患脚边处
4.麻醉科医师

•设备

1.麻醉器具
2.手术台
3.器械台
4.腹腔镜组
5.电凝设备

6.套管位置
•腹腔膜积气



第一个肚脐钝端套管如同进行一般儿童手术，直接以裸视操作导入并开启腹腔镜；以CO2用8 mm Hg到10 mm Hg、流速1 L到1.5 L/min进行腹腔膜灌注。

•套管位置

1.A:5 mm，肚脐以下区域；
2.B:3-5 mm，左髂骨窝；
3.C:3-5 mm，右髂骨窝；
4.D:5 mm，同侧半边阴囊；
套管D在步骤最后时插入。

7.仪器
•光学的

1.套管A:0°腹腔镜

•操作的

1.套管B：无创伤穿孔钳
2.套管C：弯剪
3.套管C：持针器
4.套管D：抓取钳

8.主要原则
腹腔镜辅助睾丸固定术可以分四阶段进行：
-切除睾丸血管和输精管；
-控制睾丸血管长度；
-睾丸固定；
-闭合腹股沟内环。

9.切除
•鉴别


鉴别睾丸和睾丸血管，如果出现睾丸系带，使用单极电烧凝结法将之分离。

•睾丸血管

1.睾丸血管
后腹膜腔在靠近睾丸后端处开启，在睾丸血管后面建立一个视窗，使用钝式组织分离器将睾丸血管从后腹膜移动大约8 cm到10 cm，最后，从后腹膜移动输精管。
为了避免伤及输尿管或者髂骨血管，在分离时应小心。