影像辅助副甲状腺切除术（图文演示）

10.手术后期
副甲状腺切除后最常见的并发症是残余的副甲状腺损害造成的低钙血症，不过，这是罕见的，特别是本章所提议使用的微创手术之后（Lorenz等人，2000）。
在过去，此项并发症主要归因于大规模切除所有的4个副甲状腺及其可能切片，目前采用较小侵犯的手术，一样从单侧探索开始，已经大量减少此一并发症；当它发生时，将只是暂时的，并且可在手术之后2或者3天以简单的含钙药物治疗。
相反的，当外科医生没达到手术目标，如全部亢进组织脱落时，钙数值在手术后的前几天的仍偏高；基于前述原因，应在术后第一天立即测量血清钙浓度。万一发生持续的副甲状腺亢进，必须对病患确切诊断，以寻找外科医师可能留下的功能亢进副甲状腺。持续的副甲状腺亢进可归因于增生或者手术时错过的另一个肿瘤。不同的手术失败可能发生复发的副甲状腺亢进，可能归因于不同时存在的一个或多个腺体增生：有时是更复杂的多种内分泌症候群（MEN 1和MEN 2）的一部份。新的更准确之诊断工作和基因分析可以加入和图像研究一起进行。
更少见的是声带麻痹，可归因于喉返神经损伤：其发生率或多或少和开放式手术相同（Udelsman，2002），仅在清楚的出现声音障碍时才以咽喉镜检查；无需常规进行。

11.结论
MIVAP特征是独特的中央切口，可以提供以下两个主要优势：
-万一术前图像检查有争议时可以同时看到两侧；
-对副甲状腺病灶对边的相关甲状腺损害动手术的可能性。
最广为使用的内视镜副甲状腺手术得到的结果显示，并发症比率和开放式手术相同，特别的是，喉返神经麻痹比率低于1%（Henry等人，2001），和标准的副甲状腺切除术相同（Carty等人，2002）；术后低血钙发生率比传统手术低（Lorenz等人，2000）。
虽然对复发率下定论还太早，但我们可以认定的是，自从内视镜副甲状腺切除术使用以来，持续疾病的比率没有改变（Miccoli，2002）；同时，至少两个前溯研究显示微创副甲状腺切除术后的美容效果和不舒适感，比传统的颈部双侧探索法来的好（Miccoli等人，1999；Goldstein等人，2000）。

12.Reference
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