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腹腔镜NISSEN-ROSSETTI胃底折叠术治疗胃食道逆流(图文演示)

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 楼主| 发表于 2016-6-3 11:52:01 | 显示全部楼层
11.建立胃底折叠
•原则
1.jpg
无须分割短胃血管即可建立无张力胃底折叠。

•选项
•前方/胃底折叠
1.jpg
用基底前方壁来建立胃底折叠的前方部份,从贲门和贲门与胃大弯中间抓取约5 cm。

•常见疏失
1.jpg
2.jpg
用基底前方壁来建立胃底折叠的前方部份,从贲门和贲门与胃大弯中间抓取约5 cm。

•良好步骤
1.jpg
用基底前方壁来建立胃底折叠的前方部份,从贲门和贲门与胃大弯中间抓取约5 cm。

•通过食道后方
•操作步骤
1.jpg
之前确认基底的前方部份,由外科医师经由套管E使用一个抓取器抓住往上,并且通过食道下方套管C的另一个抓取器爪。
一旦外科医师获得满意的胃底折叠,确认基底附着到胃部,而沿着食道拉胃。

•套管/器械
1.jpg

•无张力位置
•原则
1.jpg
之后将缠绕的胃接近食道前方的胃前壁,目标是形成尽可能松散的胃底折叠。

•常见疏失
1.jpg
之后将缠绕的胃接近食道前方的胃前壁,目标是形成尽可能松散的胃底折叠。
常见的错误包括拉起X点,如此会导致胃底摺叠处扭曲。

•良好步骤
1.jpg
之后将缠绕的胃接近食道前方的胃前壁,目标是形成尽可能松散的胃底折叠。
此图片显示胃底折叠左边上拉区域。

•危险
1.jpg
通过食道后方
藉由套管C的抓取器,以斜角通过食道后方。
因为抓取器顶端通过横膈上方进到左胸,必须小心维持顶端在正确方向通过该窗口。
必须小心,以免脾脏有任何损伤。
 楼主| 发表于 2016-6-3 11:52:25 | 显示全部楼层
12.胃底折叠缝合
•目标
1.jpg
进行一个360°胃底折叠,长度2 cm或更短。

•胃折叠处缝合
•操作步骤
1.jpg
2.jpg
第一助手经由套管D抓住胃底折叠的右边。
使用2/0丝线以三或四针间断式缝合进行实体内或者实体外紧密缝合。
以至少一针纳入前方食道。

•套管/器械
1.jpg

•折叠测试
1.jpg
在胃底折叠后方和食道前方可容易地导入一个抓取器,以检查有无绞窄。

•缝合角
1.jpg
对于有大裂隙疝气和显著穿洞式疝脱风险的病患,使用2或3针间断式不可吸收缝线在没有食道绞窄的情况下关闭胃脚缺损。
一旦完成胃底折叠,再度将一个双腔胃管导入胃部。

•变化
1.jpg
2.jpg
导入探条:
一旦无张力胃底折叠完成,可以再缝合前在食道放置一个52 French的探条。
并不一定要导入探条。
即不使用。
 楼主| 发表于 2016-6-3 11:52:33 | 显示全部楼层
13.术后处置
手术结束后几小时拔除鼻胃管。
同一天可以开使饮用液体。
术后第一天可以开始使用固态食物。
病患通常在术后第二天出院。
 楼主| 发表于 2016-6-3 11:52:43 | 显示全部楼层
14.Reference
发表于 2016-6-8 17:12:07 | 显示全部楼层
好好学习,天天向上!!!
发表于 2016-6-8 22:17:26 | 显示全部楼层
谢谢分享!
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发表于 2016-8-21 15:43:00 | 显示全部楼层
学习学习
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