全腹膜外补片植入术(TEP)【中文图解演示教程】

11. 内环清洁
• 标记


1. 疝气囊
2. 腹膜边缘

• 腹膜边缘

寻找腹膜边缘：
- 利用抓取器、指状剥离器和剪刀以双手分割；
- 侧边和上方分割内环直到看见腰肌；
- 此步骤不用尝试辨识内环或者精索构造；
- 目边是找到腹膜边缘和将其往下分割，露出腰肌。
1. 下腹血管中间的复发疝气
2. 腹横肌
3. 腰肌
4. 腹膜边缘

• 到内环



以以下方式到达内环：
- 用电烧和剪刀将成束的组织分开；
- 内环之后是腹膜边缘，往下分割可以看见重要标记：
1. 皮神经
2. 生殖股骨神经生殖分支
3. 腹膜从侧边到内环
4. 腹膜往下分割
5. 腹股沟三角
6. 内环
7. 死亡三角的股骨血管
8. 疼痛三角的皮神经

• 间接囊

分开一个间接囊：
- 沿着腹膜边缘从其侧边到内环；
- 在腹股沟管处往尾端牵引腹膜和疝气囊；
- 朝向内环游离成束组织；
- 电烧小出血点；
- 不断改变牵引力，不要完全放开囊。
1. 疝气囊
2. 内环

• 牵引腹膜

不要尝试主动辨识输精管或睾丸血管；
这些会在分割过程中出现在视线内；
继续分割直到看见囊的边缘。
1. 囊之边缘
2. 内环

12. 危险
• 标记



- 疼痛三角：可能有神经损伤或诱陷风险；
- 死亡三角：可能伤及大血管。
1. 皮神经
2. 股骨血管
3. 死亡
4. 疼痛

• 腹膜边缘

寻找腹膜边缘
- 不要直接抓住腹膜皱折，因为可能会导致拉扯；
- 不要太靠近腰肌侧边电烧，因为可能会导致神经损伤。
1. 下腹血管中间发生复发疝气
2. 腹横肌
3. 腰肌
4. 腹膜边缘

• 到内环

以以下方式到达内环：
- 不要直接抓住腹膜皱折，因为可能会导致拉扯；
- 不要太靠近腰肌侧边电烧，因为可能会导致神经损伤。
1. 腹股沟三角
2. 内环
3. 死亡三角的股骨血管
4. 疼痛三角的皮神经

• 间接囊

分开一个间接囊：
当牵引导致小出血点进入管内时未确定有适当地止血，可能会导致血清肿和血肿。
1. 疝气囊
2. 内环

• 牵引腹膜

- 不要抓住输精管，因为可能导致受孕问题；
- 过度分割精索构造和生殖股骨神经的生殖分支可能会导致术后神经痛；
- 不要在死亡三角中间分割。
有些外科医师游离和环割囊，但不完全从鼠蹊管分割。
1. 囊之边缘
2. 内环

13. 疝气类型
• 标记

1. 腹股沟腱膜镰(联合腱)
2. 下下腹血管
3. 腹股沟韧带
腹股沟腱膜镰、下下腹血管和腹股沟韧带形成腹股沟三角
4. 内环

• 直接疝气

从横筋膜的横纹腹膜外脂肪。
定义直接缺损的边际。
股骨血管位于疝气缺损下侧，所以要避免往下分割。
1. 上耻骨枝
2. 直接疝气
3. 下下腹血管
4. 睾丸血管
5. 输精管

• 复发疝气

这通常是一个小的直接缺损。
缩小是一个容易且理想的处理直接疝气方式。
从横筋膜的横纹腹膜外脂肪。
定义缺损的边际。
大的直接或者复发缺损可以用第二个小网体补强。
1. 腹股沟三角
2. 横筋膜复发缺损
3. 下腹血管

• 变化

直接和复发疝气的变化：上耻骨枝附属一个反转囊
空的横囊可能被反转且固定到耻骨，以停止其内所产生的血肿或血清肿。

14. 对侧

阻塞的对侧疝气
检视对侧之直接或间接疝气证据。
如果有，确认腹膜是否足以牵引供放置第二个网体。
1. 阻塞脆弱处
2. 下下腹血管

15. 网体
• 准备

- 聚丙烯网体 (Prolene);
- 网体至少必须15 x13cm;
- 双侧疝气需要两个网体;
- 用无菌麦克笔帮助定位，将网体水平往下拉。

• 插入

在标线靠近第三套管处抓住网体。
在直接目视下将网体从10 mm套管插入。
双侧疝气时，第一个网体放置位置尽可能远离第三根套管。

• 位置

- 正确的位置；
- 手工操作；
- 腹膜必须在网体下缘之下。
1. 中线
2. 内环
3. 睾丸血管和输精管
4. 腹膜
5. 直接疝气位置

• 确保
• 固定

- 固定到上耻骨枝；
- 不要固定到内环上方或侧边的死亡三角上，否则会发生神经塌陷合并慢性疼痛。

• 缝合


• 胶水

目前无核准用于体内的胶水。

• 无固定

- 未确定的网体；
- 特别是大疝气时，网体边缘可能导致复发。

• 变化

确定网体：螺旋固定
不要固定到内环上方或侧边的死亡三角上，否则会发生神经塌陷合并慢性疼痛。

16. 手术结束
• 抽出空气

- 用器械将网体维持在定位；
- 慢慢排出腹膜外空间的气体。
1. 腹膜

• 关闭

- 用vicryl间断式缝线关闭鞘；
- 关闭表皮下皮肤；
- 灭菌固定贴布。

17. 术后
常规
- 一周内不可驾驶；
- 若可以即可恢复正常活动和工作。

并发症
感染：
- 偶尔有轻微的伤口感染；
- 使用常规的预防性抗生素；
- 少有网体感染。

尿液滞留：
- 发生率 <1%；
- 导尿即可。

血清肿：
- 通常无症状；
- 保守治疗，大多迅速消失；
- 如果有症状或者症状持续就需要无菌呼吸。

持续疼痛：
- 通常与肠道、生殖股骨或侧边股骨皮神经有关；
- 神经痛的严重度会随着时间消失；
- 少数案例出现神经组断。

复发：
可能与手术技巧失败有关
- 不完整的侧边分割；
- 内环腹膜皱折不完整分割；
- 使用的网体太小；
- 网体未固定。

18. Reference

word下载地址：链接：http://pan.baidu.com/s/1jHKKZ9G 密码：yxh6

资源不错，请问有没有完整PDF版下载？