经脐单孔腹腔镜技术

腹腔镜技术目前已成为泌尿外科器官切除和重建手术的主流，随着科技进步和人们生活质量要求的提高，外科医师也在不断的探索更加美观、更加微创的疾病治疗方式。自2007年Rane在墨西哥世界腔内泌尿外科大会上报道世界上首例单孔腹腔镜切肾手术以来，该术式迅速成为泌尿外科的新技术亮点，受到了国内外泌尿科医生的广泛关注。在2008~2010年美国泌尿外科年会、世界腔内泌尿外科大会、欧洲泌尿外科年会等高水平国际会议及泌尿外科专业期刊中均有大量的相关技术研究与病例报告。经脐单孔腹腔镜技术有以下优点:①单一小切口，患者创伤小、痛苦轻、能早期下床活动、早日康复、减少了住院时间及费用，加快了病床的周转，充分利用了资源；②脐部皮肤薄而松软，对套管束缚程度轻，手术操作灵活；③脐部血供良好，切口易确切缝合，愈合好，不易感染，切口疝发生率低；④脐部切口瘢痕不明显且隐蔽，在更轻的术后疼痛、更快的术后恢复的同时，实现了微创与美容相结合。因此，经脐单孔腹腔镜技术已成为目前泌尿外科领域广受关注的热点问题。然而，单孔腹腔镜技术在国内及亚洲地区并未得到广泛应用，其原因主要有：
1.设备问题：单孔腹腔镜技术需要配备专门的单孔腹腔镜通道（R-port、Uni-X、Triport），这些均为一次性使用的装置，多未正式进入国内注册和销售。国内获批使用的为Olympus公司的Triport 系统平台，该系统元件较多、构造复杂，早期应用中常出现漏气、器械进出受阻、视野不清等问题。其价格高，只能一次性使用，而且必须配备专用的一体化5mm腹腔镜设备以及专门的可弯曲单孔腹腔镜操作器械。
2.技术问题：经脐入路单孔腹腔镜手术有别于常规腹腔镜手术，所有操作均通过脐部一小孔进行，腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，无法在腹腔内形成三角形，不利于器官的牵拉暴露，手术操作缺乏满意的“立体感、空间感”。单孔腹腔镜手术操作难度大，适应证较严格。对术者技术娴熟程度、腔镜操作技巧、应急处理能力等要求较高，初学者很难迅速把握技术要领，成长周期较长，且临床实践风险很高。
2010年以来，我科在积累了一定的经腹腔途径腹腔镜手术经验的基础上，应用自制的单孔装置较早在国内开展经脐单孔腹腔镜手术。经脐旁切口直视下向腹腔内置入该单孔穿刺套管，将外径与皮肤缝合两针以固定，然后置入腹腔镜及手术器械操作。
目前已开展腹腔镜膀胱、前列腺根治性切除术、肾癌根治性切除术、无功能积水肾切除、肾上腺肿物切除、肾囊肿去顶减压术。患者术后切口较传统腹腔镜手术明显美观，无血肿、感染、肠梗阻、切口疝等并发症出现，且无同侧下腹部异常感觉。随访结果显示该项技术安全可行、微创有效。经脐单孔腹腔镜手术适于追求美观的患者，特别是女性使用。我院自制的单孔装置制作方便，不增加患者费用，在国内值得推广应用。此类单孔腔镜手术的成功完成，标志着北京大学第三医院泌尿外科的腔镜手术技术已接近国际领先水平，代表着泌尿外科新技术的发展方向。


Olympus公司的Triport


经脐单孔腹腔镜肾癌根治术

单孔腹腔镜肾癌根治术后切口

传统后腹腔镜肾癌根治术后切口

单孔手术，是一种追求，顶！

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