Laparoscopic colposacropexy

Surgeon: MARIO MALZONI, MD

                               
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Author: ALFONSO RUGGIERO, MD

Laparoscopic colposacropexy for a grade 3 anterior, apical and posterior vaginal prolapse according with Baden and Walker classification, without urinary incontinence. Previously patient was submitted to hysterectomy with BSO.

Promontofissazione di cupola vaginale con Mesh e correzione del difetto fasciale anteriore, posteriore e centrale per prolasso di III grado (sec. Baden e Walker) tricompartimentale (cupola, cistocele e rettocele) dopo colpoisterectomia.

Tempi chirurgici:

- visualizzazione del prolasso
- ancoraggio delle frange epiploiche del sigma alla parete addominale con sistema di sospensione (T-Lift) monouso per creare spazio anatomico adeguato.
- dissezione vescicovaginale fino ad individuare la fascia pubo-cervicovaginale (con l'ausilio di intruso vaginale cilindrico in porcellana)
- dissezione rettovaginale fino ad individuare la fascia rettovaginale.
- apertura del peritoneo a ridosso del sacro con messa in evidenza della vena iliaca comune sx. E della vena sacrale media. Messa in evidenza del plesso ipogastrico superiore e dei 2 nervi ipogastrici
- creazione dell'amaca di peritoneo per l'alloggiamento delle mesh
-I mesh trapezoidale per correzione rettocele con ancoraggio ai muscoli elevatori dell'ano (ileococcigeo) e alla fascia rettovaginale (residui dei legamenti uterosacrali) con punti non riassorbibili ( Ticron 2-0 ) e annodamento extracorporeo
( la mesh viene introdotta piegandola e facendola passare attraverso il trocar ombelicale)
- II mesh con ancoraggio alla fascia rettovaginale (residui legamenti uterosacrali) e al promontorio del sacro (spirali in titanio nel periostio con sistema chiamato Protack)
-III mesh con ancoraggio alla fascia cervicovaginale e sempre al promontorio con Protack
- peritoneizzazione con sutura in continuo 2-0 con spirali ( barbed suture )

- L'intero intervento è effettuato con 1 trocar da 10 mm ombelicale e 3 trocar da 5 mm accessori

- Nessuna preparazione intestinale richiesta

dati personali non pubblicati
• Percentuale recidiva (con follow-up a 10 anni) del 5%.

• Degenza media 2 giorni

• Rimozione catetere in sala operatoria

• Mai drenaggio

• Durata media 60 minuti


Complicanze:
• vascolari : nessuna
• neurologiche : nessuna
• intestinali: 1 lesione del retto a lama fredda risolta con enterorrafia e nutrizione parenterale
• conversione in laparotomia: nessuna
• erosione della mesh in vagina : 8% (risolte rifilando la mesh per via vaginale con duplicatura della mucosa vaginale)