骨伤科疼痛疾病术后康复咨询PDF下载

基本信息

书名:骨伤科疼痛疾病术后康复咨询

原价：18元

作者:程少丹编

出版社：上海交大

出版日期：2014-1-1

ISBN：9787313105028

字数：

页码：136

版次：1

装帧：平装

开本：32开

商品标识：

编辑推荐

本书是一部有关颈肩腰腿痛等骨伤科疼痛疾病术后康复的大众读物。详细介绍了颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等躯干骨伤科疼痛疾病，肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、手部腱鞘囊肿等上肢骨伤科疼痛疾病，股骨头缺血性坏死、膝骨关节炎、腘窝囊肿、跟腱止点末端病、跟痛症、平足症等下肢骨伤科疼痛疾病以及骨质疏松症和类风湿关节炎等全身性骨伤科疼痛疾病术后康复的相关内容，并对手术的目的、手术适应证以及手术过程进行了简单介绍。本书图文并茂，内容丰富。文字通俗易懂，适合于基层医院骨伤科、康复科等相关学科的医务工作者，以及广大颈肩腰腿痛等骨伤科疾病患者及其家属阅读。

内容提要

颈椎病术后康复
颈椎病概述
颈椎病是因椎间盘、骨、关节及韧带退行性改变或因劳损、感受风寒湿邪诱发加重退变，导致颈部肌肉、韧带、神经、脊髓、血管遭受刺激或损害而产生的一系列临床症状和体征的综合征。其临床表现多样，症情复杂。根据不同组织受累而出现的不同症状，将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型6型；颈型以颈部局部不适表现为主，神经根型以手麻表现为主，脊髓型以双下肢无力、踩棉花感表现为主，椎动脉型以头晕、尤其是体位性眩晕表现为主，而交感神经型可表现为血压异常、头痛、头晕，以及眼、耳、心脏、肠道等受交感神经支配的器官的症状。根据其不同病理阶段可将其分为“肌源性颈椎病期、“颈椎间盘源性颈椎病期”、“骨源性颈椎病期”和“脊髓变性颈椎病期”
4期。
颈椎病手术的目的
90%的颈椎病可通过非手术治疗取得疗效。对于颈椎病症状严重且经过正规非手术治疗无效的病例可选用适当的手术治疗。手术治疗的目的主要是减压，包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压，减轻症状；其次是局部稳定，如有阶段不稳，在减压时应同时予以植骨融合内固定使局部固定。
由于手术是在颈脊髓周围进行，而颈部结构复杂，重要的血管、神经集中，手术视野小，操作困难，故属于危及患者生命安全或有可能造成重度残废的风险较大的手术，必须认真全面考虑，严格掌握手术适应证。
颈椎病手术的适应证
(1) 诊断明确而经正规非手术疗法无效的神经根型颈椎病，根性疼痛症状持续或反复发作影响工作和生活，且主诉、临床体征与神经学定位检查相符合，影像学显示病变椎节与临床症状的神经学定位一致者，可酌情手术。
(2) 脊髓型颈椎病采用非手术疗法虽有一定效果，但由于脊髓损伤是不可逆的，所以对颈脊髓受损症状虽较轻，但经正规非手术疗法治疗后其症状逐渐加重者或因轻微外伤症状突然加剧者都应考虑手术治疗，以免拖延过久，加重脊髓的不可逆性损伤。
(3) 因颈椎病而多次出现颈性眩晕、晕厥与摔倒症状，非手术治疗久治无效，经椎动脉造影检查排除其他病变，且椎动脉受压明显者。
颈椎病手术的禁忌证
(1) 全身情况不佳或主要脏器有明显器质性改变而不能承受手术与麻醉者。
(2) 诊断不清，又不具有手术探查指征者。
(3) 年龄超过70岁，失去生活自理能力者。
(3) 病程过长，脊髓已进入变性期阶段，四肢有广泛萎缩者。
颈椎病手术的心理准备
颈椎病多发生于中老年人，症状复杂多样，尤其需要手术者，对手术或麻醉感到恐惧，对手术疗效也产生怀疑。医护人员应对不同患者的心理状况或提出的问题，进行耐心细致的解释，讲明手术的必要性，术中、术后的注意事项，如何预防处理手术的并发症，打消患者对手术的恐惧，以取得患者对医生的信任，征得家属和患者的配合。
颈椎病术前检查
严格掌握手术适应证，详细全面检查。通过血常规、红细胞沉降率(血沉)、出凝血时间、血型、血糖、心电图、胸片、肝功能及肾功能等检查，以排除主要脏器的其他疾病。如有异常应及时纠正，不能影响麻醉和手术。综合评估后选择麻醉方法。
颈椎病术前为手术所做的训练
(1) 头部中立位的训练，即仰卧位，两眼正视前方。
(2) 后路手术要进行俯卧位训练，俯卧时胸腹下垫软枕，额部着床面。
(3) 前路手术需进行推拉气管活动的训练。具体方法是：术前3～5天开始指导患者做训练，用食、中、环指在颈前皮肤外插入切口侧内脏鞘和血管神经鞘间隙处，拇指以同样方法放在另一侧，先左右活动，摇摆气管和食管，然后逐渐向非手术侧推移，或用另一手牵拉，每次持续时间逐渐延长。这种训练动作易刺激气管引起反射性干咳等症状，医生必须向患者交代清楚，以取得配合。此种方法最好由患者自己训练。
颈椎病术前为术后所做的训练
为术后做准备的训练，主要有：(1) 床上肢体功能的训练，包括上、下肢体的屈伸，持重上举与手、足活动；(2) 术前呼吸功能训练，指导患者练习深呼吸活动，增加肺的通气量，术后患者常因惧怕切口疼痛而不敢咳嗽，应告诉患者术后咳嗽的重要性，教会如何有效地咳痰及咳嗽时如何保护切口；(3) 术前训练床上大、小便，以适应术后的变化。
颈托或颈围领的使用
颈椎病的非手术治疗方法之一是戴颈托而起到制动、固定的作用。术后为了继续维持制动效果，还需要戴一段时间的颈托或颈围领，特别是术前伴有颈部不稳者更需要佩戴。由于每个人的体型不同，颈部的长短和粗细有异，颈托的大小型号也不一样。因此，术前必须为患者配制合适的颈托或颈围领，协助患者试戴，教会使用方法。
颈椎病手术的过程
颈椎手术分为颈前路手术和颈后路手术两种。颈前路手术是指经颈前入路切除病变的椎间盘和椎体后缘增生骨赘并行自体骨移植椎体融合术，也有采用植骨融合同时采用钛合金板内固定及应用Cage或其他椎间内植物者。前路手术的适应证为1～2个节段的椎间盘突出或骨赘所致的脊髓腹侧受压着；孤立型后纵韧带钙化症(OPLL)；局限性椎管狭窄；节段不稳定或颈椎后凸畸形者。
颈后路手术是经颈后路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者；多节段OPLL；颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压着。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。
颈椎病术后心理护理
患者要有一个良好的心态，消除悲观、急躁情绪，树立战胜疾病的信心，这是一种心理康复疗法，只要有良好的心理状态，才有可能配合术后的康复护理活动，也才有可能最大限度地恢复。
颈椎病术后呼吸道的护理
术后床旁常规准备气管切开包、无菌剪刀和负压吸痰装置，便于急救。由于手术的风险大，术中并发症和术后并发症多，因此，术后患者最好住监护室，向患者家属讲明监测的重要性和必要性，以取得配合。
(1) 密切观察患者的呼吸状态、频率和节律的变化，监测血氧饱和度的变化。
(2) 如患者主诉憋气或表现出烦躁不安，一定要高度警惕，仔细患者检查颈部有无增粗，切口周围有无血肿、气管是否居中。呼吸困难、口唇发绀、血氧饱和度下降，必须立即拆除切口缝线，清除积血。同时请麻醉科做紧急气管插管给予简易呼吸囊辅助呼吸，必要时行气管切开，转重症监护室给予呼吸机支持呼吸，以改善
缺氧。
(3) 鼓励患者深呼吸，有效而正确地咳痰，勿用力过猛。如痰液多咳不出来，给予吸出咽喉部分分泌物；如痰液黏稠不易咳出，可行雾化吸入帮助稀释痰液，以利咳出，保持呼吸道通畅。进饮食后可嘱患者多进冷饮食物，以减少咽喉部水肿与充血。
颈椎病术后切口的护理
(1) 术后严密观察切口的渗血情况，每30～60分钟测血压、脉搏和呼吸各1次，连续6小时。病情稳定，可改为2～4小时各监测1次。
(2) 切口敷料要密切观察，短时间内渗血较多者应及时查明原因并处理。若有引流管者，观察引流是否通畅，观察引流的性质和量，引流管内无引流物或引流物过多时，都应注意。
(3) 术后麻醉一旦消失，切口会开始疼痛。特别是手术当天到术后48小时内，任何微小的动作都可能加剧疼痛，因而患者不敢深呼吸，不敢咳嗽，也更不能配合翻身，甚至不能入睡。严重者还可能影响各器官的正常生理功能。因此术后2～3天每晚睡前都可给予有效的止痛药，但应禁止使用有可能抑制呼吸的药物。可给予哌替啶(度冷丁) 50～100 mg肌肉注射，止痛效果明显，短时间(2～3天内)使用是不会成瘾的。也可使用曲马多(曲马朵) 50 mg或布桂嗪(强痛定) 50～100 mg肌肉注射，止痛效果亦可。使用镇痛泵容易取得患者的合作，止痛效果也越来越肯定，患者容易接受，比较满意。
颈椎病术后早期的搬运方法
患者手术完备，从手术室搬运到病房的过程中，必须要有一位手术医生或其助手参与，医生站在患者头部，两手分别放于患者的耳后头颈部，同时用力一致，将患者平稳放置床上，置平卧位。在此过程中，保持了患者头颈部的自然中立位，防止了颈椎扭转、过屈或过伸。尤其是放置了植骨块或人工椎间盘者，此方法可预防植骨块的滑出等并发症。值得提醒的是，搬运患者前首先要检测血压、脉搏及呼吸情况，若有变化应停止搬运，并及早处理，以防意外。
颈椎病术后早期的体位
患者被移至床上后，置平卧位，保持头颈部中立位。术前已做颅骨牵引者，术后根据病情仍需要牵引者继续行牵引，维持颈部制动；无须牵引者，应将事先准备的沙袋分别放置在患者头颈部两侧，以固定颈部。颈部制动时，患者头枕部下面都应垫以厚度合适的棉垫或垫圈，以达到确实可靠的制动作用，避免患者不适而摆动头颈部和抬头曲颈，即防止颈椎扭转、过屈或过伸。
经颈后路者，颈椎板成形或椎管扩大术者，术后平卧时枕头要垫于枕骨后，而不能垫于颈后，颈部应悬空，防止椎板下沉压迫
脊髓。
颈椎病术后早期维持颈部制动的正确翻身方法
对于颈椎手术患者，翻身往往是一个大问题。不翻身，易发生头颈枕部等部位的压疮，翻身又怕发生意外。因此，要正确评估患者，了解手术方式，掌握正确的翻身方法就特别值得注意。
(1) 对于颈椎不稳者，术前已行牵引治疗而术后仍需要维持牵引、保持颈部制动，枕部等骨突出部位可垫上气圈，每1～2小时按摩骨突出部位1次，每次3～5分钟。
(2) 对于只做植骨融合而未采用其他内固定者，术后应尽量减少头颈部活动次数和幅度，可定时按摩头后枕部。并指导抬臀，按摩骶尾部。
(3) 经前路、后路椎管减压内固定者，术后24小时内应减少头颈部的活动。24小时后可采用小动作的翻身。
颈椎病术后吞咽、进食的康复指导
颈椎手术全麻清醒后6小时可开始进水。开始患者可能会出现吞咽时咽喉部疼痛，所以要正确指导患者正确进水、进食。水温不宜过热，选用细管喝水，进食要先流质、半流质，最后进普食。吞咽动作要慢，以防引起呛咳，发生头颈震动，出现血氧饱和度下降，以致呼吸困难等危险。手术后24～48小时咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应该逐渐好转，如反而加重，应查找原因后，作相应处理。
颈椎病术后早期功能锻炼
术后功能的恢复和重建与其锻炼的好坏有直接关系。脊髓功能恢复者需要加强锻炼，以提高疗效；如无神经恢复，甚至恶化者，也应积极锻炼，以防失用综合证的发生。术后要严密观察患者的神经恢复情况，根据患者恢复程度进行指导四肢功能锻炼。术后麻醉清醒后，生命体征稳定时，可进行握拳、足趾背伸等小关节的活动。术后第2天开始协助患者做肢体抬高和关节的活动、肌肉收缩锻炼。锻炼以主动活动为主、被动活动为辅相结合的方法进行。瘫痪患者应进行肢体各关节被动活动和肌肉按摩。早期功能锻炼，一方面可以预防肌肉萎缩和避免关节僵硬；另一方面促进了血液循环，防止了深静脉血栓的发生。值得注意的是，对颈椎广泛减压者，在做肢体功能锻炼时且勿使颈部震动和扭曲，以防发生意外。
颈椎病术后居家颈部保护
颈椎病患者手术后，一般要求使用颈托或其他支具保护颈部3～4个月。这是因为颈部手术后常有一段时间颈椎可能出现不稳定的状况，需要有一个恢复时间。同时，有些颈椎手术需要做植骨术，也就是说手术中要取患者自身的一块髂骨植在颈椎椎体之间，以达到稳定颈椎的作用。但植骨块要与颈椎椎体融为一体需要2～3个月的时间。所以，颈椎手术出院回家后，仍然要有效地控制颈部的屈伸及旋转活动，以利于植骨的融合和颈椎的稳定。尤其是手术后的1个月内，植骨块不可能与颈椎椎体完全融合，此时如果颈椎有过度的屈伸和旋转运动，可能使植骨块脱出，压迫食管、气管及神经，造成严重后果。所以手术后保持颈椎的稳定，控制颈椎的活动是患者最主要的任务，不可忽视。手术后保护颈部最好的方法是佩戴颈部支具，包括颈围、颈托等。一般颈托固定的效果好于颈围，这是因为颈托比颈围更有效地控制颈部的旋转活动。

目录

颈椎病术后康复
颈椎病概述
颈椎病手术的目的
颈椎病手术的适应证
颈椎病手术的禁忌证
颈椎病手术的心理准备
颈椎病术前检查
颈椎病术前为手术所做的训练
颈椎病术前为术后所做的训练
颈托或颈围领的使用
颈椎病手术的过程
颈椎病术后心理护理
颈椎病术后呼吸道的护理
颈椎病术后切口的护理
颈椎病术后早期的搬运方法颈椎病术后康复
颈椎病概述
颈椎病手术的目的
颈椎病手术的适应证
颈椎病手术的禁忌证
颈椎病手术的心理准备
颈椎病术前检查
颈椎病术前为手术所做的训练
颈椎病术前为术后所做的训练
颈托或颈围领的使用
颈椎病手术的过程
颈椎病术后心理护理
颈椎病术后呼吸道的护理
颈椎病术后切口的护理
颈椎病术后早期的搬运方法
颈椎病术后早期的体位
颈椎病术后早期维持颈部制动的正确翻身方法
颈椎病术后吞咽、进食的康复指导
颈椎病术后早期功能锻炼
颈椎病术后居家颈部保护
颈椎病术后居家控制头部及颈部的旋转活动
颈椎病术后居家睡眠时颈部的姿势和状态
颈椎病术后防止颈部外伤
颈椎病术后纠正与改变工作中的不良体位
颈椎病术后辅助器械的应用
颈椎病术后居家康复锻炼
颈椎病术后居家保养之“施氏十二字养生功”
颈椎病术后中医调理概述
颈椎病术后3～14天中医调理
颈椎病术后14天至3个月中医调理
颈椎病术后3个月至3年中医调理
颈椎病术后康复过程中的注意事项

腰椎间盘突出症术后康复
腰椎间盘突出症概述
腰椎间盘突出症手术的目的
微创腰椎间盘切除术
腰椎间盘突出症手术的常见病因
腰椎间盘突出症手术的适应证
微创腰椎间盘切除术的适应证
腰椎间盘突出症手术的禁忌证
腰椎间盘突出症手术前的体位准备
腰椎间盘突出症手术前的X线片定位
腰椎间盘突出症的手术过程
腰椎间盘突出症术后系统康复的重要性
腰椎间盘突出症术后康复目标
腰椎间盘突出症术后4天以内康复
腰椎间盘突出症术后第4天～2周康复
腰椎间盘突出症术后居家康复
腰椎间盘突出症术后居家功能锻炼
腰椎间盘突出症手法治疗
腰椎间盘突出症中医辨证治疗
腰椎间盘突出症术后康复过程中的注意事项

腰椎管狭窄症术后康复
腰椎管狭窄症概述
腰椎管狭窄症手术的目的、适应证与禁忌证
腰椎管狭窄症的手术过程
腰椎管狭窄症术后居家康复
中医药在腰椎管狭窄症术后康复的应用
腰椎管狭窄症术后康复中的注意事项

腰椎滑脱术后康复
腰椎滑脱概述
腰椎滑脱手术的目的
腰椎滑脱手术的适应证与禁忌证
腰椎滑脱的手术过程
腰椎滑脱术后康复的目标
腰椎滑脱术后住院康复
腰椎滑脱术后居家康复
腰椎滑脱术后康复中的注意事项

肩周炎术后康复
肩周炎概述
肩周炎手术的目的
肩周炎手术的适应证与禁忌证
肩周炎手术的准备
肩周炎全麻下手法松解过程
肩周炎关节镜治疗过程
肩周炎全麻下手法松解术后1天以内康复
肩周炎关节镜手术后1天以内康复
肩周炎全麻下手法松解术后第2天～1周康复
肩周炎关节镜手术后第2天～1周康复
肩周炎术后居家康复
针灸在肩周炎术后康复中的应用
推拿按摩在肩周炎术后康复中的应用
肩周炎术后康复过程中的注意事项
肩峰下滑囊炎术后康复
肩峰下滑囊炎概述
肩峰下滑囊炎手术的目的、适应证和禁忌证
肩峰下滑囊炎的手术过程
肩峰下滑囊炎急性期的康复
肩峰下滑囊炎亚急性期/愈合期的康复
肩峰下滑囊炎缓解期的康复
肩峰下滑囊炎康复中的注意事项

肱骨外上髁炎术后康复
肘关节解剖
肱骨外上髁炎概述
肱骨外上髁炎的病理改变
肱骨外上髁炎的临床表现
肱骨外上髁炎的查体
肱骨外上髁炎手术目的、适应证和禁忌证
肱骨外上髁炎的手术过程
肱骨外上髁炎的非手术治疗
肱骨外上髁炎术后康复的目标及方法
肱骨外上髁炎术后早期住院康复要点
肱骨外上髁炎术后居家桡侧伸腕短肌的主动抑制训练
肱骨外上髁炎术后居家腕伸肌群的自我牵张训练
肱骨外上髁炎术后居家腕屈肌群的自我牵张训练
肱骨外上髁炎术后居家增强肌力练习
肱骨外上髁炎术后功能训练和加强体能
中医药在肱骨外上髁炎术后康复中的应用
肱骨外上髁炎康复过程中的注意事项

肱骨内上髁炎术后康复
肱骨内上髁炎概述
肱骨内上髁炎手术的目的、适应证、禁忌证
肱骨内上髁炎的手术过程
肱骨内上髁炎的非手术治疗
肱骨内上髁炎的术后康复
中医药在肱骨外上髁炎术后康复中的应用
肱骨外上髁炎术后康复过程中的注意事项

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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎概述
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术目的、适应证和禁忌证
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎非手术治疗
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎术后康复目标
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎术后康复
中医药在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎术后康复中的应用
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎术后康复中的注意事项

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屈指肌腱狭窄性腱鞘炎概述
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屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的手术过程
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的非手术治疗
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屈指肌腱狭窄性腱鞘炎急性期的康复
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎亚急性期和慢性期的康复
中医药在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎康复中的应用
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跟腱止点末端病手术过程
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跟腱止点末端病术后康复的目标、原则与方法
跟腱止点末端病术后早期住院康复
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PVP术前心理准备
PVP术前肠道准备
PVP术前睡眠准备
PVP术前体位耐受训练
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PVP术后系统康复原则
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PVP术后4天以内康复要点和方法
PVP术后4天～1周康复要点和方法
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类风湿关节炎慢性期关节保护
类风湿关节炎慢性期能量节约技术
类风湿关节炎慢性期教育
类风湿关节炎术后居家康复
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类风湿关节炎康复过程中的注意事项

作者介绍

博士，复旦大学附属华山医院静安分院、上海市静安区中心医院陆氏伤科（国家中医药管理局重点专科、上海市中医临床重点学科）副主任医师。上海市青年岗位能手、上海市卫生系统青年人才最高荣誉奖“银蛇奖”获得者, 全国颈肩腰腿痛研究会理事，中华中医药学会亚健康分会、学术流派研究分会委员，上海市康复医学会疼痛康复专业委员会委员，上海市中西医结合学会脊柱医学分会委员，上海市中医药学会骨伤科分会、全科医学分会委员。《中国组织工程研究》、《中国骨质疏松杂志》编委。主持并参与国家中医药管理局、上海市科委、上海市卫生局等课题10余项，发表论文70余篇，副主编专著3部。在骨伤科疼痛疾病方面颇有建树，擅长各种颈肩腰腿痛等骨伤科疼痛疾病的诊疗及康复。

                               
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