视频病例：全球首例内镜下缝合旷置术治疗出血性胃溃疡

出血性消化性溃疡非常凶险，内镜下止血是标准的治疗方法，溃疡再出血是致死的重要原因。再出血的高风险因素包括：溃疡直径大于 2 cm、活动性出血、十二指肠球后溃疡和胃小弯高处溃疡等。经过大剂量静脉 PPI 治疗后仍然再出血的患者，一般是有较高手术风险的。这类患者无法接受手术治疗，或许内镜治疗能带给他们一线生机。
来自香港中文大学威尔士亲王医院的 Chiu 教授等在最新的 Gastroenterology 杂志上报道了全球首例采用内镜缝合技术来实现外科溃疡旷置术治疗巨大出血性胃溃疡的病例。


这个神奇的内镜缝合设备叫做 Apollo Overstitch，由帽结构缝合系统和固定交换系统组成。控制该设备的手柄安装在双通道内镜上（Olympus 2T100）。操作者通过套管将该设备送入患者胃内。先用普通单通道内镜定位溃疡，接着使用缝合设备从溃疡底部开始缝合。
当弯曲的持针器靠近溃疡面时，穿过的细针被固定交换臂夹住，从而与持针器分离。当持针器远离溃疡时，固定交换臂再将细针交还持针器。如此往复，直到将溃疡旷置于远离高酸环境，以此止血并预防再出血。

视频中的 78 岁男性患者连续 3 天血便，内镜显示角切迹处 2 cm 的巨大胃溃疡，伴活动性出血。经 Apollo Overstitch 缝合旷置后，止血充分，患者并无再出血，72 小时后复查内镜显示溃疡完整封闭。（见视频）

外科溃疡旷置术是预防溃疡再出血的传统方法，通过将溃疡缝合封闭来隔离高酸环境。该病例首次报告了采用内镜实现外科溃疡旷置术，且疗效确切。该方法与大剂量 PPI 或血管栓塞治疗相比，预防再出血的效果更佳。

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太好了，牛气

观摩学习下，很先进的理念

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