腹主动脉瘤腹膜视频辅助外科手术

Endoaneurysmorrhaphy，克里奇（1966）所描述的，是腹主动脉瘤的首选治疗方法。它可以进行腹腔镜手术后的剖腹手术的影响，避免了一般。腹膜方式允许初始夹层主动脉颈部，特别是有利于控制的权利侧支循环。
具有良好的腹腔镜手术经验的团队，这些操作都可以进行。

腹主动脉瘤出现下方的腹主动脉颈部长度不同。他们延伸至腹主动脉分叉，可能涉及髂动脉的对称或不对称。除了延伸的动脉瘤，重要的是要学习他们的钙化程度和共存的抵押品动脉分支（肠系膜上动脉，肾动脉）阻塞性主动脉髂病变或病变的可能性。





1。下膈动脉
2。肝动脉
3。右肾动脉
4。下腹主动脉的
5。腰动脉
6。右髂总动脉
7。右髂外动脉
。右髂内动脉
9。髂腰的分支（髂内动脉）
10。中位数的骶椎动脉
11。肠系膜下动脉
12。左生殖腺动脉
13。肠系膜上动脉
14。脾动脉
15。腹腔干 的程序，如性腺，腰椎，中位数骶下肠系膜动脉，腹主动脉侧支循环的控制是至关重要的一步。 肾动脉起源于腹主动脉的侧面，在L1 L2级，与肠系膜上动脉近端和性腺动脉远端。左肾动脉的起源是高于右肾动脉， 肠系膜下动脉（IMA）起源于腹主动脉前表面，1至3厘米以下的十二指肠的第三部分。血液供给左结肠。 产生的性腺动脉从主动脉的前表面，面对L2，低于同侧肾动脉和上面的IMA。他们有一个斜当然尾端和横向 上的后外侧表面的端子主动脉始发的腰动脉有4双。甲更多或更少的慢性梗阻一些这些动脉与主动脉壁动脉硬化和血栓线的动脉瘤的血管内膜， 骶中动脉中位数是一个分支的腹主动脉中位数的三叉。它运行的左髂总静脉和相邻的中位数的骶静脉的后方。

腹主动脉和髂动脉与下腔静脉和髂静脉，以及骶前神经结构占解剖腹主动脉瘤时所涉及的风险之间的关系。

在传统的开放式手术，腹腔镜手术开始探索的腹腔。这是最初的全景，小肠扩张程度，术前胃肠道（GI）准备的质量进行评估。外科医生也看起来领域的附着力（大网膜，腹膜），这可能存在，即使在从未接受过腹部手术的病人谁。
经腹腔的腹主动脉瘤的方法是困难的，因为手术视野的深度。因此，优秀的曝光是强制性的。这关系到腹腔，这依赖于下列：
-病人的形态（弛缓性肥胖的患者具有最大的空间）中的工作空间的体积;
-腹腔内粘连的存在或不存在;
- GI准备的质量。
对患者的正确定位和完美的理解组织的经营领域是至关重要的。

肥胖松弛的肌肉壁是不是一个重大障碍，因为工作空间仍然很大。肥胖具有滋补肌肉壁和短，脂肪酸肠系膜，肠袢必须被安排通过增加肠道腹腔镜牵开器的倾斜的操作表，直到已放置。
腹腔粘连（可能存在的，即使当不存在历史的腹部手术）的过程中发现腹腔的探索。这些粘连，必须手术切除，如果他们阻碍了医生安排的肠道。

完全排空消化道促进肠袢的排列。它是通过一个严格的，无纤维饮食前10天，手术。

病人保持在与对在右肩的水平下的台肩支承，和由2停置于右侧，一个相对的大腿下部的肩膀和其他对面。通过这种方式，患者仍直到腹腔镜肠牵开器已经被放置在25°的头低脚高位置具有10°向右倾斜。

完全松弛肌肉壁增加的工作空间。气腹的压力保持在8毫米汞柱在所有腹腔镜的操作步骤。

肠袢的布置的需要：重力和器官，回缩。小肠循环布置的主动脉的右表面上，直到腹腔镜肠牵开器放置。

与主动脉夹层动脉瘤经腹膜后途径（在左髂总动脉的水平开始上升解剖），主动脉夹层经腹膜方式开始的初始释放的动脉瘤颈。主动脉以上的动脉瘤在解剖意想不到的困难的情况下，可能会被夹住。
开始清扫之前，重要的是要确保横结肠系膜不妨碍释放的十二指肠空肠弯曲的。






这种夹层中的最终步骤，不应该被执行，直到主动脉的前表面和左侧已充分释放，
在动脉瘤的前表面可以干扰的右侧的解剖。因此，最好放置操作套管，套管D的光学接近中线在一个大的动脉瘤与前突的情况下，
这里的主要风险是下腔静脉。传统手术，这种风险是可以避免的，通过对主动脉壁剥离。
一旦主动脉髂解剖已经实现了，它更容易达到主动脉颈部，并释放它的后表面，如果必要的。通常情况下，需要初步的权利与剪辑的腰动脉闭塞近端主动脉阻断。

虽然是最好引入近端主动脉阻断术，髂内夹往往更容易通过上载者切口介绍。





在肥胖患者中，尤其是在那些厚厚的肠系膜，需要一个较长的小切口切开。

对于各种原因（主动脉与炎症或与一个脆弱的壁，periaortic粘连），它可能是必要的放大的小切口，通常向上。经验表明，术后几乎不依赖于长度的小切口，尤其是当有关的风险表现欠佳的主动脉人工吻合。

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