心血管外科诊疗常规（临床医疗护理常规） PDF下载

内容简介　　提高质量的医疗服务，需要有效的领导，这种领导支持来自于医疗机构的许多方面，包括治理层领导们、临床与管理部门的负责人，以及其他处于领导职位的人的支持；质量与安全更扎根于每位医务人员和其他工作人员的日常工作生活中，当医生与护士评估患者的需要并提供医疗服务的时候，《临床医疗护理常规：心血管外科诊疗常规》的内容毫无疑问有助于帮助他们理解和如何做到切实改进质量，以帮助患者并降低风险。同样，管理者、辅助人员，以及其他人员通过北京市《临床医疗护理常规：心血管外科诊疗常规》的学习并应用于日常工作中，也有助于提高工作效率，改善资源利用率，从而达到质量持续改进与医疗安全的目的。

目录第一章　先天性心脏及大血管疾病
第一节 动脉导管未闭
第二节 肺动脉瓣狭窄
第三节 房间隔缺损
一、继发孔型房间隔缺损
二、原发孔型房间隔缺损
第四节 心内膜垫缺损
第五节 室间隔缺损
第六节 法洛四联症
第七节 三尖瓣下移
第八节 右室双腔心
第九节 左位三房心
第十节 右心室双出口
第十一节 房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄
第十二节 主动脉窦瘤破裂
第十三节 肺静脉异位引流
一、部分型肺静脉异位引流
二、完全型肺静脉异位引流
第十四节 主动脉缩窄
第十五节 完全型大动脉转位
第十六节 三尖瓣闭锁
第十七节 单心室
第十八节 冠状动脉瘘
第十九节 左心室出口狭窄
第二十节 主动脉一肺动脉间隔缺损
第二十一节 永存动脉干
第二十二节 血管环
第二十三节 二尖瓣畸形
第二十四节 房室连接不协调与先天矫正型大动脉转位
第二十五节 主动脉弓中断
第二十六节 肺动脉闭锁
第二十七节 左心发育不良综合征

第二章　后天性心脏瓣膜病
第一节 二尖瓣狭窄
第二节 二尖瓣关闭不全
第三节 主动脉瓣狭窄
第四节 主动脉瓣关闭不全
第五节 风湿性联合瓣膜病

第三章　冠状动脉粥样硬化性心脏病
第一节 冠状动脉性心脏病
第二节 室间隔穿孔
第三节 室壁瘤
第四节 缺血性二尖瓣关闭不全

第四章　主动脉疾病
第一节 胸主动脉瘤
第二节 主动脉夹层
第三节 主动脉壁内血肿
第四节 穿透性动脉粥样硬化性溃疡
第五节 主动脉外科遗传综合征
一、Marfan综合征
二、血管型Ehlers一Danlos综合征
三、Loeys-Dietz综合征
第六节 锁骨下动脉窃血综合征
第七节 主动脉弓分支阻塞征

第五章　心包及其他心脏疾病
第一节 急性化脓性心包炎
第二节 慢性缩窄性心包炎
第三节 感染性心内膜炎
第四节 心脏黏液瘤
第五节 肥厚性梗阻型心肌病
第六节 肺动脉栓塞

第六章　心脏创伤
第一节 心脏挫伤
第二节 心脏破裂
第三节 急性心脏压塞
第四节 外伤性室间隔破裂
第五节 心脏瓣膜损伤
第六节 心脏异物

第七章　心律失常的外科治疗
第一节 室上性心动过速
一、预激综合征
二、房室结折返性心动过速
三、异位性房性心动过速
第二节 室性心动过速
第三节 心房颤动

第八章　心脏移植
第一节 术前检查和手术指征
一、术前检查
二、受体手术适应证及禁忌证
第二节 术前准备
一、受体的准备
二、供体的准备
第三节 手术概述
一、经典法
二、全心法
三、双腔静脉法
第四节 术后早期监护和治疗
一、术后早期的监测
二、术后早期的药物治疗
三、术后早期主要并发症及处理
第五节 抗免疫排斥反应治疗
一、心脏移植术后常用免疫排斥药物
二、环孢霉素和C2的监测性治疗
三、泼尼松的应用与撤离
第六节 免疫排斥反应监测技术
一、无创免疫排斥反应监测
二、心肌活检
第七节 心脏移植术后并发症防治
一、感染
二、急性排斥
三、右心功能不全和右心衰
四、肾功能不全和肾衰
第八节 异位心脏移植技术
一、异位移植的适应证
二、手术方法
三、异位心脏移植的优点、缺点以及愈后
第九节 心肾联合移植技术
一、心肾联合移植近况
二、移植适应证的选择
三、免疫排斥反应的特点
四、免疫抑制剂
五、术后死亡原因
六、心肾移植的同时性或次序性手术问题

第九章　心血管外科术后监护
第一节 早期监护
第二节 ICU监护技术及相关问题
一、心电图
二、呼吸机
三、脉搏血氧饱和度
四、有创动脉压监测
五、中心静脉压
六、肺动脉导管
七、左房测压管
八、胸部引流管
九、导尿管
十、胃管或鼻胃管
十一、起搏导线
第三节 血气分析与电解质平衡
一、血气分析常用指标
二、电解质紊乱
第四节 ICU辅助技术
一、机械辅助循环
二、主动脉内球囊反搏
三、体外膜肺氧合
四、连续性肾脏替代治疗
附录
一、胸膜腔穿刺术
二、ECMO安装及撤除的手术操作流程

在线试读部分章节　　第一章先天性心脏及大血管疾病
　　第一节　　动脉导管未闭
　　动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，占所有先天性心脏病的l5％～21％。未闭的动脉导管一般位于主动脉峡部和主肺动脉分叉偏左肺动脉侧；少数右位主动脉弓患者，导管位于无名动脉根部远端主动脉和右肺动脉之间。导管形态分为：管型、漏斗型、窗型、哑铃型和动脉瘤型。导管直径一般在0．5—2．Ocm之间，大于2．Ocm者少见。
　　【诊断标准】
　　1．症状
　　临床表现及病程发展因导管的粗细、分流量的大小而不同。轻者可无症状；重者可有发育迟缓，活动后心悸、气短、多汗、乏力等症状；当出现肺动脉高压并进行性加重时，可出现紫绀、咯血、声音嘶哑等症状。
　　2．体征
　　胸骨左缘第2肋间可扪及收缩期震颤，闻及连续性机器样杂音，向左锁骨上窝传导。婴幼儿动脉导管未闭的杂音常不典型，有时仅有收缩期杂音，或听不到杂音。当合并其他心脏畸形时，导管未闭的杂音可被掩盖。典型动脉导管未闭病例可有周围血管征，如水冲脉、毛细血管搏动征及枪击音等。当出现右向左分流时，可见差异性紫绀。
　　3．辅助检查
　　(1)x线胸片(心脏远达位)　　肺血增多、主动脉结缩小、肺动脉段突、左室扩大、心胸比例增大。
　　(2)心电图可表现为正常、左心室肥厚、双心室肥厚，甚至右心室肥厚。
　　(3)超声心动图可发现左心室负荷过重。彩色多普勒可见主肺动脉分叉处与主动脉问的分流束。应注意是否合并其他复杂心内畸形。
　　(4)右心导管适用于重度肺动脉高压，或诊断不明、或合并其他心内畸形的患者。可发现肺动脉内血氧含量超过右心室水平，右心导管可通过未闭动脉导管入主动脉，肺动脉压力升高。
　　4．鉴别诊断
　　需与主动脉一肺动脉间隔缺损、冠状动脉一静脉瘘、主动脉窦瘤破裂、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全相鉴别。
　　【治疗原则】
　　1．手术适应证
　　……P001