腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术

第一例腹腔镜下根治性肾切除术是在1991年（克莱曼等）。手术团队使用这种技术已经获得的成果优于开放手术获得。除了 ​​改善美容效果，病人住院短，恢复更快。，
长期肿瘤的效果是等同于传统的开放性肾切除术（Portis等人，2002）所赋予的。有没有具体的肿瘤风险相关的使用套管或气腹
腹腔镜根治性肾切除术的三种方法已经开发：
1。腹膜腹腔镜手术;
2。腹膜后腹腔镜手术;
3。手辅助手术。
本章介绍了腹膜后的技术。

肾脏肿瘤往往是偶然发现的，在腹部超音波，
CT扫描，腹部和骨盆，和没有注射造影剂，是诊断的关键因素。它是用来评估阶段的肿瘤，其地方和区域的扩展和可能的血栓，但也对侧肾脏的条件和可能存在的肝转移。
核磁共振检查时，可能表明有怀疑有关血管平滑肌脂肪瘤的存在，或下腔静脉血栓更精确地评估扩展
系统进行胸部透视。如果病人出现等症状，脑部扫描，骨扫描，胸部扫描，可以在后处理。
病人必须快速启动在手术的前一天晚上午夜12时。血型和交叉试验的测定进行。诱导麻醉时，预防性抗生素治疗与第二代头孢菌素的管理。低分子量肝素预防性治疗，手术当天开始。








自由基肾切除术进行以下的原则罗布森（罗布森等人，1969）：
1。初步结扎血管;
2。随着肾周脂肪和肾上腺切除肾脏;
3。淋巴结清扫术。
根据最近的数据，同侧肾上腺系统可以省略坐落在一个小肿瘤的肾下极（Mickisch等，2001）。为了获得准确的分期，淋巴结清扫术是有用的，但其治疗效用并没有被证实。
某些方面的腹腔镜腹膜后途径腹腔镜下腹膜方式不同。相对于自然，存在的腹腔空间，腹膜后工作空间必须由外科医生。这是通过机械之间肾筋膜和transveralis的筋膜扩展。这些限制肾旁后间隙的筋膜，
腹膜后途径在腹膜方式具有以下优点：
-肾蒂血管直接接触;
-解剖腹腔内的器官，它是没有必要的。腹膜的保护提供了一个天然的牵引器，作为一个小的肠袢袋，允许外科医生操作，无需由腹腔内的器官受到阻碍;
-如果术后积液形式，它是有限的腹膜后间隙，腹腔积血的任何风险或腹膜炎因此排除
腹膜后的方法的缺点是由骨结构的工作空间的限制。仪器之间的有限的角度，可能会导致人体工程学的困难，特别是如果需要缝合。

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