产科若干问题解读

妊娠期免疫问题

球蛋白类毒素，灭活疫苗可用。如狂犬疫苗、脑膜炎疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎球菌、破伤风抗毒素等。
活疫苗孕期不推荐使用，一般在孕前使用，间隔最好3个月以后再受孕。如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、黄热病疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹疫苗等。

乙型肝炎病毒母婴传播的相关问题

乙型肝炎病毒的母婴垂直传播：上一代将乙型肝炎病毒传播到下一代称为垂直传播，分为宫内传播、产时传播、产后传播。
产时传播和产后传播是主要垂直传播方式，且是可以预防的。

母亲HBsAg阴性但父亲或其他家庭成员HBsAg阳性的新生儿相关问题：
尽管有报道在精液中可检测到HBV-DNA，但目前没有任何证据证明精液能引起下一代慢性HBV感染；
如果新生儿出生后主要由HBV携带的家庭成员照顾，新生儿除接种疫苗外，最好注射100UI乙型肝炎免疫球蛋白。

HBsAg阳性母亲母乳喂养：
尽管报道乳汁中可检测到HBsAg和HBV DNA，但新生儿才去正轨的乙型肝炎病毒免疫阻断后，文献报道母乳喂养并不增加新生儿HBV的风险。

孕期使用抗乙型肝炎病毒治疗的可行性：
许多研究表明对孕期各时段使用核苷类抗病毒药物均能有效降低血清病毒载量，使用治疗剂量的药物能降低乙型肝炎孕妇的母婴传播率，且对胚胎或胎儿无明显的毒性反应。

使用抗乙型肝炎病毒治疗的几点建议：
建议孕前使用，待患者病毒含量降低或阴转后停药，停药1-3个月受孕；
对于病毒载量很高，肝功能异常的孕妇，如不进行适当的治疗，妊娠可能难以维持者，建议抗病毒治疗；

孕期合理用药
总原则：
孕期只有必需时才使用药物，即可用可不用者不要使用；
孕期应选用对孕期有疗效且对胎儿无影响或影响很小的药物，避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物；
严格控制计量和用药持续时间，注意及时停药；
但以药物能解决问题，避免联合用药。

误区：
过度担心药物对胎儿的影响，该用的药物也不用，以致病情加重（疾病本身对胎儿的影响超过药物的影响）；
孕妇患病需要药时，药物选择不合理，及存在滥用药。

评价妊娠期使用药物是否会引发胎儿畸形时：
应考虑药物的种类、使用剂量、用药时胎龄，其中孕期用药时机十分重要；
受精后2周内（即大约末次月经14-28天），药物对胚胎的影响是“全”或“无”，即要么自然流产，要么无影响；
受精后2-8周内（大约停经4-10周）为致畸高度敏感期，单词阶段胚胎各器官对不同药物的毒性反应也不同，并非接受具有致畸作用的药物后胚胎均出现畸形；
受精后第9周至足月（大约停经第11周至足月），胎儿各器官基本成型，但胎儿神经系统、生殖器官和牙齿存在继续分化，此期受到某些药物的影响后不是导致胎儿畸形，主要是药物毒性反应，如对中枢神经系统的损害， 可导致胎儿体重不足和远期行为异常

孕期影像学检查的安全性
超生检查：
超生检查已经成为许多疾病诊断的必需手段，也是检查胎儿的必需工具；
目前在妇产科学界已经达成共识，认为孕期超生检查包括多普勒检查对胎儿是安全的，并且应尽可能取代X线检查作为胎儿影像学检查的首选治疗。

X线检查：
X线检查对胎儿的影响与X线的辐射量和暴漏时机有关；
大剂量X线辐射可能引起流产、畸形等，但医学辐射检查的集体吸收剂量极低；
在受精后2周前或20周后，单次X线摄片检查不会对胎儿造成损害。因此，在受精后2-2-周非必需的X线检查应慎重或延期进行。

核磁共振检查：
目前核磁共振检查对胎儿的影响尚不明确，尽管多数研究显示其对动物胚胎发育无影响，仍有少数研究认为孕早期暴漏于贺词共振检查的磁场中可能对动物胎儿有致畸作用。因此，孕妇早孕期行此检查仍需慎重，对早孕期的妇女，只有当该检查关乎到对疾病的处理决策时才可使用。

其他：

怎样看待羊水胎粪污染
羊水胎粪污染的临床意义：
传统看法——长期以来国内观点认为是胎儿缺氧的表现。
目前观点——胎儿存在低氧血症，是胎儿窘迫发出的危险信号。

羊水胎粪污染对母儿的影响：
对母亲的影响——与绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、会阴切口愈合不良有关，且羊水胎粪污染程度越重，对
母亲的影响越大。
对胎儿的影响——文献报道羊水粪染与死产、Apgar评分低、败血症、新生儿缺血缺氧性脑病等相关。

羊水胎粪污染怎么办：
加强产时胎心监护——若胎心监护正常，避免诱发胎儿缺氧的高危因素，严密监护若胎心监护异常，根据产程进展、胎儿头皮血PH值、母亲和胎儿的危险因素等决定分娩方式及采取相应的治疗方案。

新生儿的处理：
最新的新生儿复苏指南（2011年国内修订版）明确指出，羊水粪染新生儿的处理，无论胎粪是稠是稀，初生儿一娩出先评估其有无活力；
新生儿有活力时，继续初步复苏；
新生儿无活力时，采用胎粪吸引管进行气管内吸引