电视胸腔镜手术治疗气胸

病因
气胸是由空气进入胸膜腔，无论是通过呼吸道和肺部，或通过胸壁的医源性或创伤性的伤害。负胸腔内压力的变化，以正压，肺崩溃。 流行病学 特发性自发性气胸最常见的是观察到30岁的青少年和年轻成年人。继发性气胸发生于中老年人，往往是结合大泡性肺气肿和/或慢性阻塞性肺疾病（COPD） 病理生理学 张力性气胸结果从任何肺实质或支气管的损伤，作为一个单向阀，让空气流动但不是出于一个完整的胸膜腔。也可以吸收空气正压机械通气治疗。在胸腔内空间增大的压力，心脏和纵隔结构被压到对侧。纵隔冲击和压缩对侧肺 发病机制 的顶点上叶破裂的肺大泡自发性气胸最常见的原因。从破裂的肺大泡的实质基地的壁层胸膜粘连是经常检查过程中发现的肺。此外，较小的大疱可一字排开沿波瓣的边缘。但是，至少有一半的情况下，第一次发生自发性气胸，胸腔镜检查发现没有理由的条件。

手术室设置：

病因
气胸是由空气进入胸膜腔，无论是通过呼吸道和肺部，或通过胸壁的医源性或创伤性的伤害。负胸腔内压力的变化，以正压，肺崩溃。 流行病学 特发性自发性气胸最常见的是观察到30岁的青少年和年轻成年人。继发性气胸发生于中老年人，往往是结合大泡性肺气肿和/或慢性阻塞性肺疾病（COPD） 病理生理学 张力性气胸结果从任何肺实质或支气管的损伤，作为一个单向阀，让空气流动但不是出于一个完整的胸膜腔。也可以吸收空气正压机械通气治疗。在胸腔内空间增大的压力，心脏和纵隔结构被压到对侧。纵隔冲击和压缩对侧肺 发病机制 的顶点上叶破裂的肺大泡自发性气胸最常见的原因。从破裂的肺大泡的实质基地的壁层胸膜粘连是经常检查过程中发现的肺。此外，较小的大疱可一字排开沿波瓣的边缘。但是，至少有一半的情况下，第一次发生自发性气胸，胸腔镜检查发现没有理由的条件。






-再通胀下的可视化控制;
-胸管插入胸管通常为2（28章），通过腋窝，下切口，并放置在目视控制下。胸部管中的至少一个应该结束在胸圆顶-20厘米H2O吸力下实现完全的再膨胀;
-封闭套管伤口。

      转换为开胸手术本身的并发症。这可能是必要的术中并发症的内窥镜的技术时，不能得到相同的结果作为开放性手术，例如宽夹层或广泛的缝合时，是必要的，或者当令人担心的是某些病变可能被忽略或触诊时需要。

胸管
当有任何空气不再泄漏，吸停止，并在术后无并发症，胸部管，可以删除后2〜4天，胸部透视显示了一个完整的重新扩张的肺和无胸腔积液。胸管引流的方法来处理从一个医院到另一个经验的外科医生根据不同
介质为特发性气胸术后引流时间为4天，后一个VATS程序，开胸手术后则为6.5天。然而，对于继发性气胸，开胸手术和胸腔镜的方法之间的差异不显著。在这些情况下，较长的排水期间不涉及访问，但长时间空气泄漏引起的肺气肿的肺实质。 镇痛药 减少术后疼痛和更短的排水期间是微创的方法的主要质量标准。在我们的协议中，患者接受镇痛药，定期排水期间。术后的初始时期期间的口服止痛药可能是足够了。然而，IV治疗疼痛或硬膜外导管可能会更好。重要的是，以调动病人在手术后立即消除疼痛。在一些患者中，止痛药可能需要几个星期，术后 术后 的患者，肺功能恢复到正常的值，术后6周，用力肺活量（FVC），用力呼气量（FEV1）在一秒钟内在80％以上。在其余的患者，温和的限制性肺功能值FEV1约75％的正常价值，可以发现， 在我们自己的经验，胸腔镜气胸治疗的总体复发率范围从3％到8％以下，是类似在文献中找到的数字（Mouroux等人，1996）。

死亡
，死亡率为原发性自发性气胸患者胸腔镜气胸治疗应该是零。继发性气胸的患者通常是严重的肺气肿和慢性阻塞性肺疾病的老年患者。因此，术后死亡率可能会发生，取决于基础疾病的严重程度。 从胸廓内动脉和肋间动脉 出血，严重出血是罕见的，但可能的。它可以通过胸腔镜或通过转换控制，根据外科医生的经验。弥漫性术后出血，应更频繁地预计以下胸膜切除术相比，谁胸膜固定术的患者（Naunheim等人，1995）。 可避免解剖套管用剪刀数字控制渠道，仅使用钝 套管受伤套管受伤套管， 总体并发症发生率估计在5％至8％，并高于开胸。

与那些传统的开胸手术后的复发率VATS。VATS重要的优点包括加速恢复和减少手术创伤。
经验表明，胸腔镜提供了一个更好的观点的胸腔中，尤其是在上部和下部部分的胸部时与开放手术相比。胸腔镜的放大效果，允许从胸内筋膜（Naunheim等人，1995）的一个更精确的胸膜分离， 但是，大量的经验是必要的，以保持并发症的发生率低于，开胸。例如，术后出血通常是由一个videoscopic失算的胸壁后胸膜切除术止血。的总肺表面是比较困难的开放式手术相比，特别是在术中通风漏气或肺大泡检查时，通过视频胸腔镜检查。