腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠DUHAMEL法

陈智思杜哈梅尔的技术治疗Hirschsprung病的切除无神经节细胞结肠的腹膜反射以上，直肠后拉，通过在神经节结肠和部分远端侧-到-侧吻合术的拉出，通过神经节结肠和的其它远端之间无神经节细胞的直肠（1956年，1960年）。
在1968年，斯泰肯等。描述了使用的装订器，以创建一个完整的一侧到另一侧吻合。一个腹腔镜辅助的技术，Bax蛋白表达和van der徐于1995年出版，随后Lagausie等。在1999.This是最小的存取技术，可以容易地确定疾病的程度，腹腔内动员的结肠被切除，渡过难关。在此工作的技术，我们主要集中在直肠先天性巨结肠症的治疗。












1。上腹下神经丛
2。下腹神经丛
3。右交感干
4。左交感干
5。肠系膜神经丛
6。左上腹下神经
7。右上腹下神经
8。直肠分公司
9。泌尿生殖系统分公司
10。骶神经
11。下腹下神经丛
12。更深的盆腔神经丛的分支
13。
关闭侧壁的直肠，盆腔神经丛的分支直肠，膀胱癌，前列腺癌和勃起器官的勃起神经。广泛切除直肠以外的腹膜反折将输精管，精囊和盆腔神经的风险。杜哈明技术的一个主要优点是远端直肠的解剖仅限于直肠后空间（杜哈明，1956年，1960年;杜哈明Teitelbaum等，1998）。
然而，解剖应进行结肠和直肠的壁尽可能。

1。腹主动脉
2。肠系膜下动脉
3。S型船
4。髂内动脉
5。直肠血管
6。左结肠动脉
7。肠系膜下血管
8。乙状结肠的树干
9。直肠上动脉（SRA）
10。中东直肠上动脉
11。直肠下动脉
12。左支SRA
13。右分支的的SRA
14.Pelvic的地板
15。肛管
直肠乙状结肠主要是提供肠系膜下动脉及其分支，主要是肠系膜下静脉及其分支排出。的边际船只运行，沿肠系膜的结肠边界。甚至乙状结肠和左半结肠远端的一部分，可以被删除，但必须保留边缘的血液供应。这是通过除以乙状结肠血管和如果必要的话，左结肠血管接近其来源。 如果疾病更近侧延伸，获得更多的长度可以取下来的结肠脾曲。如果这还不够，那么中间绞痛，甚至右结肠血管被划分其原产地动员和回盲部。右半结肠，然后逆时针转动了下降进入骨盆。然而，乙状结肠或接近它们的起源和动员回盲部肠系膜下血管的分工可能使输尿管处于危险之中。

适应症：
先天性巨结肠症的手术指征。虽然一些技术用于直肠疾病，许多儿科医生使用一个的杜哈明型技术，延长无神经节细胞症（马丁，1972; Teitelbaum等，1998）。
然而，在扩展的无神经节细胞症，它可能是明智的，采取多点活检在第一手术会议，并推迟进一步的手术治疗，直到最终的活检的病理检查结果。

手术前：
操作的时间，
这取决于的时间上的诊断和肠减压直肠冲刷取得的成效。岁之间的1个月和4个月的婴儿在新生儿期诊断，应进行的操作。如果肠道的冲刷是麻烦或无效，则操作不推迟，不论患者年龄，体重， 术前准备 手术的前一天，顺行全肠道灌洗进行。

手术室设置：

放置套管：

仪器仪表：



腹腔镜辅助Duhamel法的目标是：
1。经活检腹腔镜探查和确定疾病的程度
2。腹腔镜直肠切除
3。腹腔镜解剖的乙状结肠
4。横断直肠腹膜反折
-无论是内部后结扎近端直肠，
-后肛门外翻。
5。后的远端直肠肛门开放的，发展的直肠从下面的空间，通过直肠上拉至神经节结肠的结肠变为可见。
6。吻合

腹腔镜探查：

杜哈明技术是基于合理的原则，被认为是最佳可行技术为扩展先天性巨结肠病。然而，腹腔镜辅助乙状结肠和扩展形式的病理技术是有吸引力的。它的缺点是，它需要相当的腹腔镜手术技能。