内镜甲状旁腺切除术

       提高了可靠性在术前影像学技术（高分辨率超声和sestamibi扫描）以及术中检测，以确认正常化，甲状旁腺激素（PTH）的发展，导致了在治疗原发性甲状旁腺功能亢进的变化。
       今天，越来越多的外科医生舒适单侧勘探，这使得更小的切口，缩短手术时间和镇静的使用在某些情况下，而不是全身麻醉。
腹腔镜程序最初只限于与预先存在的腔体区域;访问潜在的空间已扩展频谱微创性内视镜手术的内镜甲状旁腺切除术以来的第一份报告于1996年（冈纳），视频辅助技术已应用到手术的脖子，和几大系列已经证明了这些方法的可行性，甲状旁腺和甲状腺疾病的优势微创手术治疗内分泌疾病的颈部，包括减少术后不适和改进的美容效果（米科利和Monchik，2000年）。由于腹腔镜的放大倍率，视频辅助微创手术的脖子也被认为是降低喉返神经损伤的发生率（Naitoh等人，1998）。
       内视镜方式包括恒定的吹气和4个套管放置在前方面的脖子上。随后其他作者描述这内镜技术的技术变化。
内视镜方式的脖子上，需要创建一个虚拟腔与一个更小的工作空间比传统的颈部手术。这可能会导致在一个有限的颈椎结构视图和经典的解剖地标可以妥协的可视化。
       切换到另一个从一个套管针型内窥镜期间可能需要的过程，需要快速重新定向的外科医生的解剖地标。参与一个成功的内镜甲状旁腺切除术是外科医生的鉴赏能力，正常和异常的颈部解剖的方式，他们可能从来没有见过用肉眼从不同的角度来看，一个基本要素。

适应症：
一个孤立的甲状旁腺腺瘤99m锝甲氧基异丁基异腈显像和/或超声扫描成功的本土化与原发性甲状旁腺功能亢进的实验室证据。
快速PTH测定法（QPTH）是一个有用的辅助手段，在提高特异性促进了一些，或许可以成为更广泛地应用于评估成功清除的主要病理特征。
由于颈部内镜机动提供了一个有限的工作空间，适度扩大腺（1-2厘米）的理想人选是一个瘦的患者 相对禁忌症 -多个证据腺疾病 -增生的甲状旁腺或多种腺体疾病; -历史的NEPHRIC疾病，甲状旁腺疾病的家族病史，或怀疑多发性内分泌腺瘤综合征的可能性; -甲状腺肿大; -前颈部手术或辐射的脖子上; -锂相关的PHPT; -异常的颈部结构（骨骼或软组织）; - 去除肥胖（宽颈短，可以限制可操作性）。 绝对禁忌症 -甲状旁腺癌术前的证据或怀疑：内视镜方式可能导致不充分的分期。通过一个小切口甲状旁腺癌或通过内窥镜套管或套管涉及的风险与潜在的细胞溢出破裂，导致疾病复发。

手术室设置：

放置套管：

器械：


1。弯剪刀
2。剥离
3。抓取器
4。钩剥离
5。活检钳
6。凯利钳
7。
在此过程中需要抽吸灌洗装置专用仪器仪表（2-3毫米，直径18-20厘米的长度）。

我们的经验直接并发症的动物模型表明，CO2气腹，在15和20毫米汞柱，可能会导致显着增加，中心静脉压以及颅内压。气腹压力高达10毫米汞柱被证明是安全的实验研究，并在最出版的临床系列（鲁比诺等人，2000）。
气胸和纵隔气肿过程中可能出现颈淋巴清扫术下吹气。它是必不可少的，以避免朝底座的颈部解剖太低。据报道，按照吹气颈部内镜手术中皮下气肿。根据我们的经验，这似乎是由于高水平的气腹压力，并用于初始剥离方法。它也可能会引起纵隔气肿的发展。皮下气肿还可能生产的高碳酸血症的机制中发挥了重要的作用，因为它增加了总的气体交换面积，
严重酸中毒和高碳酸血症可能在理论上有可能会产生负性肌力作用，对心肌细胞和外周血管阻力减少。尽管这种潜在的风险，但没有显着的血流动力学并发症已在文献中描述，
减少气腹压力的水平，可能会降低的气体通道在皮下组织。创建一个工作空间下面的带状肌也可
在操作过程中吸收CO2在皮下组织增厚的解剖屏障。如果双侧喉返神经损伤已经发生，阻塞气道和缺氧，可能会出现拔管后立即
持续室上性心动过速据报道，在颈部内镜手术“（戈特利布等。，2000年）。 时的初始剥离颈阔肌不正确的指示下， 早期并发症皮肤坏死是一种潜在的并发症。在这种情况下，表面层过薄，下气腹导致的皮肤缺血，小血管可能被压缩。 颈部内镜手术后已暂时喉神经麻痹。术后声音嘶哑可通过几种机制引起的。最容易引起声音嘶哑，手术后2〜5天出现水肿在手术领域，是自限性。 手术后低钙血症过程中可能发生的头几天后，甲状旁腺切除术，但症状性低血钙是不可能的，如果单方面勘探。 晚期并发症 可能是由于长期声音嘶哑（最多6个月）的拉伸与随之而来的性轴索损伤的神经，但保存的神经。在这种情况下，新的轴突生长和声音嘶哑可能会解决。永久声音嘶哑的原因可能是意外地切割或连接喉返神经。当声带功能障碍持续一年以上，最有可能是永久性的。 腔镜甲状腺切除术的美容效果，它通常是优秀的。但是，瘢痕疙瘩，虽然罕见，但可能在手术疤痕的胸骨切迹上方形成。 后续 随访的患者进行内镜甲状旁腺切除术应包括门诊就诊，术后第10天监测伤口愈合。对于任何原发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术，应进行常规随访，以便早期发现持续性或复发性甲状旁腺功能亢进症。


内镜甲状旁腺切除术是安全可行的。这种微创的方法有可能降低发病率，并允许早期恢复工作。美容效果一定程度的改善，相对于传统的开放式方法。然而，更大的经验和比较研究，来评估其特定的作用，甲状旁腺疾病的管理。技术困难可以克服，随着经验的增加和具体的仪器仪表变为可用。在术前甲状旁腺功能亢进症和颈椎解剖结构的详细知识的管理经验仍然是原发性甲状旁腺功能亢进治疗成功的关键。


参考资料：