视频辅助甲状旁腺切除术

      改进的术前影像学技术（高分辨率超声和sestamibi扫描）和术中甲状旁腺激素（PTH）检测，以确认正常化允许在治疗原发性甲状旁腺功能亢进的变化。
      如今，越来越多的外科医生单方面的探索，允许更小的舒适与切口，缩短手术时间，并在某些情况下，而不是全身麻醉使用镇静。腹腔镜手术最初只限于与预先存在的腔体领域的潜在空间扩展了频谱的鼻内窥镜微创手术的内镜甲状旁腺切除术以来的第一份报告于1996年（冈纳），视频辅助技术已经应用到副甲状腺和甲状腺疾病手术的脖子，等几个系列已经证明了这些方法的可行性。
第一次是在1997年（Miccoli等人）。微创影像辅助甲状旁腺切除术（MIVAP）。它的特点是由外部回缩，而不是通过吹气，随着时间的推移，已经完全消除的操作空间，仅通过创建钝性分离。的访问是唯一的在中央颈部水平的情况下，这有助于一个完整的双边勘探的甲状旁腺定位甲状旁腺腺瘤术前成像研究不是决定性的。


甲状旁腺来自内胚层和相邻的间充质。下甲状旁腺从第三咽囊中，派生的胸腺雏形出现之前。虽然很快就失去了的袋之间的连接和咽，胸腺和甲状旁腺雏形之间的连接持续一段时间的，后者通过尾端到显影胸腺。
1。第一咽囊
2。二咽囊
3。第三咽囊
4。四咽囊
5。龙芽
6。食管
7。鳃体
8。高级甲状旁腺
9。甲状腺


优越的甲状旁腺开发以类似的方式从背侧的凹部的第四咽囊。他们进入关系，出现锚定由横向裂片的甲状腺的，因此留颅来自第三咽囊的甲状旁腺。
1。第一咽囊
2。二咽囊
3。第三咽囊
4。四咽囊
5。胸腺
6。下甲状旁腺
7。鳃体
8。高级甲状旁腺
9。甲状腺

1。上极甲状旁腺
2。下极甲状旁腺
大多数人有四个甲状旁腺位于甲状腺后外侧胶囊。但是，可能会发生变化的数量从两个到六个。以上四个甲状旁腺可能会发现在5％的情况。
典型的腺体是黄红色或黄褐色。分钟血液在血管蒂的腺体可以帮助区别于其他组织。甲状旁腺的差别很大，大小，形状，数量和位置。



1。甲状腺下极的后方
2。侧面
3。前方面
4。在61％的情况下，降低甲状旁腺甲状腺胸腺韧带坐落在甲状腺下极，后，外侧或前方面的水平。在26％的情况下，它们是位于甲状腺胸腺韧带或上颈部胸腺。更罕见的，它们位于在后方面的甲状腺（Ackerstrom等人，1984）的中间三分之一的水平。


上甲状旁腺一般位于中间的三分之一，约1厘米以上的跨越甲状腺下动脉和喉返神经的甲状腺叶后方面。通常情况下，当甲状腺是很难找到的，它是有帮助的跟踪甲状腺下动脉及其分支的过程中。


1。高异位
2。低异位
异常迁移的parathymus的是高或低的低甲状旁腺异位负责。从下颌骨的角度甲状腺下极，沿颈动脉鞘异位高不超过2％（Ackerstrom等，1984）。低的异位，发现在3.9％至5％的情况下，来自延迟的甲状旁腺，胸腺分离。因此，劣质甲状旁腺位于前上纵隔，通常在胸腺中。


1。甲状腺上动脉
2。甲状腺下动脉
3。
优越的甲状旁腺约80％〜86％的血液供应90％至95％的血液供应，降低甲状旁腺源于甲状颈干甲状腺下动脉。然而，甲状腺上动脉显着的甲状旁腺的血供。甲状旁腺血液供应，保证足够的甲状腺血管和邻近的食管和气管动脉之间的抵押品。

术前准备：
1。甲状腺上动脉
2。甲状腺下动脉
3。优越的甲状旁腺约80％〜86％的血液供应90％至95％的血液供应，降低甲状旁腺源于甲状颈干甲状腺下动脉。然而，甲状腺上动脉显着的甲状旁腺的血供。甲状旁腺血液供应，保证足够的甲状腺血管和邻近的食管和气管动脉之间的抵押品。

手术室设置：




手术器械：

1。30°斜进望远镜，直径为5毫米，长30厘米
2。吸剥离截止孔和心针，钝，长21厘米
3。耳钳，很细，呈锯齿状，工作长度12.5厘米
4。传统的组织牵引器
5。组织牵开器，双端，长度为12厘米
6。施夹血管夹（5毫米）
-直剪刀，长度12.5厘米;
-船舶背带钩的可塑性，长21厘米;
-电梯，宽约2毫米，钝，长19厘米;
-超声刀。

切口：

转化率可以被估计为8.8％左右（Miccoli等人，2000）。用于转换的原因可以表示为：甲状旁腺癌或难以清扫，但更经常的是，由异位的腺体的位置无论是在颈部或在纵隔。必须强调的，虽然，在某些情况下，即使是转换后的腺瘤找不到。

MIVAP其特征在于由一个独特的中央切口，它可以提供2个主要优点：
-的可能性探索有争议的术前成像的情况下的两侧;
-甲状旁腺病变的相反侧上的操作相关联的甲状腺病变的可能性。
内镜甲状旁腺最广泛采用的程序得到的结果表明，开放手术并发症的发生率是相同的，喉返神经麻痹，特别是在1％以下，全系列（Henry等人，2001），这是一样的在标准甲状旁腺切除术（卡蒂等人，2002）。此外手术后低钙血症事实证明，甚至低于传统手术，根据一些学者（洛伦兹等人，2000）。
尽管它的复发率得出结论还为时尚早，我们可以假设率的持久性疾病没有改变，因为引进的内镜下甲状旁腺切除术（米科利，2002年）。在此期间，有至少2个前瞻性研究显示，无论术后美容效果和术后的不适是显着更好的微创甲状旁腺切除术比传统的颈部双侧勘探（Miccoli等人，1999年Goldstein等人，2000）。