微创影像辅助甲状腺切除手术

1。第一咽囊
2。二咽囊
3。上皮线
4。甲状腺
甲状腺开始形成围绕发展的第17天之间的第一和第二咽囊。腺原基迅速形成上皮线，口腔和贯通的楼层的情况下，失去其咽地板连接，达到气管的前侧，
在这一点上，导管分叉和随后的前端横向传播，满分2侧裂片。在某些情况下，部分管道可能会持续为甲状舌管囊肿。

1。肝右叶
2。左叶
3。地峡
4。锥体叶
5。胶囊
6。贝瑞的韧带
7。甲颏肌
8。胸骨舌骨肌
甲状腺的2裂片加入的地峡由。正常成人腺重量周围20克。每个叶具有约2×3×5厘米的圆锥形状和措施。一个正常的甲状腺深酒红色的颜色，柔软，并覆盖由薄囊。
腺体位于颈部与峡部-交叉的气管的水平，在第二和第三个气管环的下方面。后悬韧带（贝瑞的韧带）腺体结构。，
腺体所覆盖的带状肌（胸骨舌骨和甲颏肌肉），加入中线颈白线（前筋膜颈）。每个叶内侧方面是在喉头和气管。食道位于甲状腺叶的后内侧方面，喉返神经运行更多或更少的垂直沿气管食管沟。优越的两极都在接触下缩肌和环甲肌后方面。下极通常达到第四或第五的气管环。甲状舌管的残余往往头部从峡部延伸，可变（锥体叶）。

血液供应：




1。颈外动脉
2。甲状腺上动脉
3。喉上神经
4。甲状腺下动脉
5。甲状颈干
6。喉下神经
7。下甲状旁腺
8。高级甲状旁腺
9。甲状腺上静脉
10。中甲状腺静脉
11。甲状腺下静脉
腺体收到来自上级和甲状腺下动脉动脉供血，。甲状腺上动脉来源于颈外动脉。它沿表面的劣质大蟒咽下降并进入它的前上表面上极的甲状腺。在大约10％的情况下，此动脉的一个分支，饲料优越的甲状旁腺。喉上神经外支甲状腺上动脉的分支运行速度非常接近，尽管这种关系是相当变数。
的甲状颈干甲状腺下动脉的一个分支，它通过背后的颈总动脉和颈静脉，向环状软骨。腺体的水平，动脉循环向下和内侧，并进入中间的方面的叶。它分为几个终端分支。动脉及其分支有非常密切的关系，喉下神经。甲状腺下动脉的一个分支，通常喂下甲状旁腺，在大多数情况下，甲状腺下动脉也提供卓越的甲状旁腺。甲状腺动脉（甲状腺IMA动脉）是很少出现的，它来自于无名动脉和进入峡部
静脉异位引流是多变量的动脉供应。甲状腺上静脉是密切相关的甲状腺上动脉和颈内静脉漏入。中甲状腺静脉的数量变化，并通过颈内静脉外侧缘的叶。弱势群体的静脉是独立的甲状腺下动脉和颈内静脉或无名静脉漏的下叶。

淋巴引流：



1。中央室
2。外侧室
3。无名静脉
4。气管
5。颈
淋巴引流的甲状腺是非常广泛的。外科医生考虑2个主要区域的淋巴引流：的车厢中部（periglandular空间）和外侧室。颈动脉片分开的2个舱室。
车厢中部，包括喉前，气管前和气管食管。带状肌构成的这个车厢前的边界。有一个大的连接之间的2个隔室及2面，由于存在的荚膜的网络，这是在通信与深淋巴管。车厢中部是无名静脉下方分隔，中间的气管和颈动脉横向。

喉部N：



1。喉上神经
2。甲状腺上极
3。中缩肌
4。喉上神经外支
5。喉上神经内支
6。环甲肌，
喉上神经外支与甲状腺上血管和甲状腺上极密切接触。喉上神经来自迷走神经和下降趴在中间缩肌。在这个层面上，它分为外部和内部的分支。外部分支下方继续和支配环甲肌。肌肉产生紧张的声带受伤的外部分支可能由此而导致的高音调的声音的妥协。在6％至18％的情况下（贝尔蒂等人，2002），喉上神经外支或周围的甲状腺上动脉或其分支上运行，所以是手术剥离过程中容易受到伤害。几乎例（贝尔蒂等人。，2002）的20％，它不位于手术可访问区域中的优越的磁极的甲状腺周围可以不是可视化的常规外科手术的过程中，用的内窥镜，光学放大倍率和30°角度允许暴露的整个前表面的环甲肌。因此，其制备方法容易实现在视频辅助程序;情况下，它当然使得它的可视化是不可能的，甲状腺上动脉结扎，选择性和非常接近的甲状腺囊中。

1。喉下神经
2。迷走神经
3。右锁骨下动脉
4。主动脉弓
下喉上神经来自迷走神经和环甲肌的喉部，除了提供所有的肌肉。在右侧，周围的神经后方锁骨下动脉。的左侧，神经绕过主动脉弓。两个的神经颅运行和内侧，朝在其进入喉环状软骨。喉下神经是不是一个单链，但通常分成几个分支（食管，气管，甲状腺），吻合与其他神经结构（喉上神经，交感神经系统，对侧神经）。甲状腺下动脉和喉下神经之间的关系是非常多变的。后者可以通过前方，后方或动脉的分支之间。在小于1％的情况下（Henry等人，1988），神经不复发的右侧直接来源于迷走在脖子上，运行更多或更少的横向到达喉部。这种变化是由一个胚胎发育过程中血管异常，导致的异常锁骨下动脉（动脉lusoria）的，直接源于左边的左锁骨下动脉从主动脉弓上，并通过横向食道后方。这种异常是特殊的左侧和所在地viscerum逆相关的血管异常的情况下发生的。

适应症：
在此过程中，精心挑选的患者是一个很好的结果的唯一保证。只有少数情况下有资格的视频辅助甲状腺（Miccoli等人，2001）的方法。一个重要的限制是，目前，结节和腺体的体积可以操作的。叶具有被除去而不破坏其胶囊因为准确的组织学评价的必要性，因为这些结节常常怀疑为癌（无论是滤泡或乳头状）。这种技术的其他限制清单中存在的粘连，可以使解剖难以开展。可能会发生这种情况在重做手术，也被发现时，甲状腺炎，推出了通过增加甲状腺抗体和超声等方面。 一般适应症： -甲状腺结节小于30毫米，最宽处; -甲状腺体积小于20毫升，预计超声 -没有甲状腺炎的历史 -以前没有颈部手术或照射。 进行辩论，无论是“低风险”的乳头状癌是适合微创手术。毫无疑问，与中位数的访问，可以很容易地进行全甲状腺切除，但应仔细排除了存在淋巴结的颈部超声检查术 ​​前检查。在我们的机构中，视频辅助甲状腺切除术已在过去2年中为“低风险”的小乳头状癌和初步的后续行动一直很鼓励（Miccoli等人，2002年b）。 两者术后血清甲状腺球蛋白和放射性碘核素显像手术通过传统的技术，这是一个很好的视频辅助甲状腺切除手术以及肿瘤切除术为证明媲美。

术前管理：
主要要求 血液检查，以确定甲状腺功能正常的操作时间和排除甲状腺炎的存在。 超声检查：评估腺体积和结节的大小，排除可疑淋巴结的存在。 细针穿刺活检（FNAB）：评估类型的结节（良性，恶性，可疑）。

手术室设置：





仪器仪表：

1。30°斜进望远镜，直径为5毫米，长30厘米
2。吸剥离，截止孔，口针，钝，长21厘米
3。无创伤钳，很细，呈锯齿状，工作长度12.5厘米
4。传统的组织牵引器
5。组织牵开器，双端，长度为12厘米
6。施夹血管夹（5毫米）
-直剪刀，长度12.5厘米
-电梯，2毫米宽，圆钝，长19厘米
-超声刀

解剖：