腹腔镜右肾上腺切除术

于1889年，并在1912年进行的第一次腹腔镜肾上腺通过腹膜方式进行。但直到1992年，然而，冈纳等。进行了第一次
从那时起，这种做法已成为良性疾病的金标准，因为它提供了几个优点：
-微创的方法的程序（有利于）;
-手术视野放大图;
- 腹腔镜肾上腺切除术。更好的控制，特别是在肥胖患者的血管蒂;
-最小的术后不适，由于没有大的手术伤口;
-减少住院天数;
-伤口的发病率降低。

右侧肾上腺，这是大于左边的一个，是一个具有可变形状的内分泌器官。它位于内侧方面的右肾上极了非常深刻的和高的位置（腹膜后），后面的腔静脉。虽然位于右肾窝，它没有连接到肾脏。

适应症：
-小或无分泌肿瘤是最好的指示。它们是：
-康恩的肿瘤
-库欣的肿瘤
-小男性化和女性化肿瘤，应谨慎对待。在大多数情况下，它们是简单的腺瘤，但分泌的后果可以是在约30％的情况下的肾上腺皮质癌，
-偶发与优越的尺寸为3或4厘米（欧洲和美国的引用） 相对指示 双边肿瘤是一个相对的考虑到整个手术时间需要执行这样的程序指示。 禁忌症： 病人相关： -手术史（主要风险粘连的腹膜方式是不可能的）， -肾脏或肝脏（危险的解剖）手术史。它通常建议插入一个光学套管，和探索肾上腺地区，以作出最佳的决定。 有关的肾上腺 -大腺（从8到10厘米）;指示，有关大小的腺体，是一个快速发展的数据。当限制成立于1995年8厘米，高达14〜15厘米的肿瘤腹腔镜的方法被接受。在这些大的肿瘤，可以开始清扫术，腹腔镜的方法，应该被转换为一个开放的态度在困难的情况下，困难地标标识的腺囊膜破裂的危险。 -癌的问题：腹腔镜切除术的问题恶性肿瘤仍存在争议。事实上，有限的数据存在于文学（Kebebew表示E等，建筑杂志，2002年）。然而，最近的引用考虑在怀疑肾上腺转移的患者，腹腔镜手术可以通过腹腔镜的方法。以同样的方式，腹腔镜肾上腺切除术，肾上腺癌是没有系统的禁忌症。 然而，它表明，腹腔镜肾上腺切除术与临床意料之外的肾上腺皮质癌的复发率较高，可能是由于这种病变的侵蚀性，但也可能是偶然的腺囊的破裂的危险解剖 -颅内压增高和凝血功能障碍是常见的腹腔镜手术的禁忌症。 -年龄，肥胖，危及心脏或呼吸功能不再被视为禁忌。此外，这些高风险的患者可能会受益比别人多，在手术过程中从顶骨壁和肌肉保护。

后处理和本地化的良性肾上腺肿瘤的怀疑基本病理。标准处理后由一个详细的临床病史和体检，辅以适当的实验室和影像学评价（CT，MRI，核素显像）。 由于工作Meurisse等。（1995）和费尔南德斯-克鲁兹等。（1996年），肾上腺嗜铬细胞瘤不再被认为是腹腔镜手术的禁忌证。不过，适当的准备，使用α，β-受体阻滞剂，或者由钙通道阻滞剂，强烈推荐。

手术室设置：

放置套管：

仪器仪表：

       我们的操作策略是基于完整的解剖右侧肾上腺腺体本身没有明确识别。 腔静脉构成这一战略的主要解剖标志性建筑。 被解剖，首先是因为它很容易识别，直接导致右侧肾上腺。 压盖自身不具有以被解剖;只有腔静脉和右肾静脉解剖分别到左边和尾端，以确定的限制的操作字段。

      

曝光：

解剖：




我们的操作策略是基于完整的解剖右侧肾上腺腺体本身没有明确识别。 腔静脉构成这一战略的主要解剖标志性建筑。 被解剖，首先是因为它很容易识别，直接导致右侧肾上腺。 压盖自身不具有以被解剖;只有腔静脉和右肾静脉解剖分别到左边和尾端，以确定的限制的操作字段。

静脉结扎：

动脉结扎：