子宫颈癌腹腔镜根治性子宫切除术

子宫保持在骨盆的空间由以下韧带结构：
1。主韧带，仍然被称为宫旁或paracervix，横向
2。宫骶韧带，后方
3。圆韧带的上方和前方;
4。附属器蒂优和后方。

1。Paravesical窝
2。膀胱子宫空间
3。膀胱支柱
4。Pararectal窝
5。直肠空间
6。宫骶韧带
7。枢机韧带
的paravesical的窝从膀胱子宫的空间被分离由膀胱 ​​支柱或膀胱子宫韧带。分离pararectal窝从直肠阴道空间通过直肠阴道和子宫骶骨韧带。大是大非的韧带分离pararectal和paravesical的窝。


1。髂外动脉
2。髂内动脉
3。子宫动脉
4。脐动脉
5。卵巢动脉
6。动脉圆韧带
主要动脉
，子宫动脉通常起源于脐动脉，或有时从髂内动脉分支直接从内部分支。
次干道：
通过子宫圆韧带动脉血液供应，岔开从髂外网络。
子宫然后经由子宫卵巢韧带由卵巢动脉供给。
静脉：
通常有子宫的每一侧上的4子宫静脉。他们当然沿主韧带
，侧脉平行的动脉相同的名称。


1。输尿管
2。子宫旁输尿管课程后方向前下方的子宫动脉，在优越的部分主韧带，并通过膀胱支柱。

适应症：

在理想的情况下，术前分期包括了核磁共振检查，确定精确的大小的肿瘤与邻近器官的关系。
本程序适用于具有可操作性，FIGO分期1A2或1B1子宫颈癌的（肿瘤直径小于4厘米）（FIGO， 1994）。肿瘤小于2厘米无转移性病灶的单独外科治疗。我们进行术前放射治疗的肿瘤大于2厘米或那些有转移灶活检或宫颈锥切术标本。
程序开始与髂外淋巴结清扫盆腔淋巴结的即席分析。在我们的团队中，腹腔镜下根治性子宫切除术的患者的淋巴结未侵。
提出了保留卵巢肿瘤小于2厘米无血管侵犯年龄在40岁以下的女性。

手术室设置：


1。支持
-头低脚高位15°〜25°的倾斜，
-在远端臀部放在桌子边缘;
-肩支持，以防止病人滑动;
-大腿和小腿伸直分开，与轻微弯曲;
-双臂沿着身体
-胃管和尿管;
-加温装置。


该小组是在下列位置在整个手术过程：
1。外科医生：患者
2的左侧。第一助手：患者
3 的权利。第二助理：坐在患者
4 的腿之间。刷手护士外科医生的左
5。麻醉师：在病人的头部

1。髂外动脉
2。髂外静脉
3。脐动脉
4。髂外血管的正上方腰腹卵巢蒂部切口的腹膜，结肠窝外侧的卵巢血管，子宫圆韧带，这是划分。


1。盆腔输尿管
2。分割圆韧带
的附属器官，必须往中间牵引，无创伤抓取。深面的腹膜，盆腔输尿管上标识。输尿管还没有解剖在此阶段的程序。


1。髂外动脉
2。Paravesical窝
3。脐动脉
4。Pararectal窝
，脐动脉解剖，然后往中间牵引的无创伤抓取。
paravesical空间被打开使用简单的抓取，向髂外血管及脐动脉向其他不同的牵引。这架飞机是通常很容易找到。剥离不需要的腐蚀，因为它是在一场不流血的平面。它继续到latero膀胱盆壁，即平面的提肛肌和上覆的梳韧带。此步骤可有利于通过缩回颅，前方和子宫操纵器朝向相反侧与张力下放置在子宫眼底
在后方，脐动脉夹层追求下降到它的起源髂内动脉。


1。Paravesical窝
2。Pararectal窝
3。脐动脉及子宫动脉
4 分支。髂内动脉
5。髂外动脉
6。输尿管
开口容易识别的髂动脉分叉。开始剥离髂内动脉，其次是在地板上的提肛肌内侧的轮廓。直接从髂内动脉的小动脉，产生烧灼，有时是需要的。至于为开口的paravesical窝，此步骤中，可以促进在张力下通过放置在子宫眼底通过缩回它与子宫操纵器朝向相反侧。

淋巴结清扫：


1。髂外动脉
2。髂外静脉
3。髂外淋巴结链中间牵引
4。脐动脉
三髂外淋巴结集团参与。
外部淋巴结链外侧的髂外动脉解剖用简单的牵引。剥离至髂分叉追求。
外科医生解剖髂外静脉的内表面，然后以其优越的表面。内部髂外静脉和下表面，然后解剖。至盆腔壁剥离追求。这将释放优异的表面的淋巴结链。动员这些淋巴结可识别的闭孔神经，它代表了下限的淋巴结清扫术。
动员整个淋巴结链中间的揭露和剖析至髂分叉后的附件。


1。髂外动脉
2。髂外静脉
3。淋巴结链
4。脐动脉
的淋巴结中提取的检索袋的墙上，以避免污染。每个淋巴结组发送冰冻切片在不同的包装袋。

1。子宫动脉
2 。髂外静脉
3。闭孔神经
4。脐动脉
5。Paravesical窝
6。pararectal窝
子宫眼底缩回颅，前部和朝向相反侧。这一步打开的解剖空间。
的宫旁的上限，确定子宫动脉。在其原产地裁剪或烧灼，然后再除以。


PiverⅢ型分类：
1。远端宫旁
2 处。脐动脉
3。宫旁
4。Paravesical窝
5。Pararectal窝
6。髂外静脉
分离宫旁的前方和横向的paravesical窝和pararectal的窝后部和内侧之间。
然后，基地的宫旁烧灼与双极抓取器被分割之前对骨盆壁。它的分裂后，paravesical和pararectal窝不再是独立的。执行这一步骤，同时保持在张力下的宫旁。

1。开幕膀胱子宫的空间
2。子宫
3。膀胱壁
4。司的外部膀胱支柱
5。输尿管
6。宫旁
7。Paravesical窝
被放置在中位数和后位子宫底。
外科医生打开膀胱子宫的空间，标识外部膀胱支柱，并将其划分。从膀胱壁前缘的宫旁组织，从而释放。

1。子宫
2。宫旁
3。输尿管
4。膀胱腹膜
子宫眼底缩回颅，前部和朝向相反侧。，
宫旁输尿管第一横向释放，然后释放及其附件的parametria。