腹腔镜BURCH阴道悬吊术：腹腔内的方法

腹腔镜BURCH阴道悬吊术：腹腔内的方法

腹腔镜Burch阴道悬吊术：腹腔内的方法的描述涵盖了所有方面使用的管理压力性尿失禁的手术过程没有大的括约肌功能不全。
手术室，病人和设备的位置，法器了充分的说明。该技术的关键步骤，一步一步的方式：清扫术，阴道悬吊术的手术过程中提出的。
因此，这种操作技术是标准化的管理这种情况。

     伯奇第一次描述了阴道悬吊术的技术（也称为耻骨后urethropexy），在1961年（伯奇，1961）。它已成为一个重要的技术治疗压力性尿失禁 的发展，微创手术（Vancaillie和Schuesser，1991年），它可以执行伯奇类型urethropexy腹腔镜，腹膜外或腹膜方式没有大的括约肌功能不全。。腹膜方式允许外科医生进行勘探的骨盆和其他治疗程序（附属器病变或子宫切除术的治疗），在相同的操作（Bruhat等人，1995）。腹膜外途径，避免任何违反腹膜的完整性，但手术视野进一步降低（赛迪等人，1998）。


1。耻骨联合上
2。侧部的阴道穹窿
3。膀胱Foley导尿管
4。膀胱静脉
5。闭孔神经
6。髂外静脉
7。Iliopectineal（Cooper的）的韧带
8。提肛肌的腱弓

-不是强制性的肠道准备;
-留置导尿管;
-腿蔓延，10°〜15°头低脚高位;
-帕尔默针气腹。


1。外科医生对病人的左侧。
2。助手是患者的右侧。
3。刷手护士对病人的左侧，旁边的外科医生。


1。腹腔镜单元
2。第二个显示器
的腹腔镜设备和监视器位于患者的脚。符合人体工程学的原因，第二个显示器应该放在对面的助手。

四个套管通常是必要的。它们被放置在水平
-肚脐;
-耻骨
-右髂前上棘
-左髂前上棘。


套管的大小和位置如下：
A：11毫米，在水平的肚脐
乙：8毫米，耻骨以上，在耻骨发际线
Ç：5毫米，右髂窝内侧，3厘米
在左髂窝，右髂前上棘D：5毫米，3厘米的左髂前上棘
子宫插管内侧不需要，除非伯奇悬吊术是结合了子宫切除术。

1。无创伤抓取器
2。抓紧器
3。剪刀
4。缝合针夹持器
5。双极性凝固的移动设备
6。单极凝固装置
7。抽吸灌洗装置

程序开始膀胱上腹膜的划分。第一助手，拉prevesical的的腹膜向下抓取。对于切口的腹膜，我们建议使用单极腹腔镜剪刀。2脐动脉之间的切口，在膀胱以上。


一。解剖耻骨后（Retzius'）
b。解剖后耻骨空间上的左
1。梳（Cooper的）的韧带
2。提肛肌
3。插入阴道的提肛肌
4。阴道
。膀胱静脉
膀胱上腹膜被切开后，正确的解剖平面，位 ​​于腹壁，膀胱之间，必须找到。一个常见的错误是解剖太靠近膀胱，这可能会导致一个膀胱损伤。解剖平面应股骨头缺血性 可以看到，直到梳韧带的后表面的耻骨上支，耻骨空间解剖追求。这些韧带有一个特点，珍珠白的颜色。梳韧带的解剖逐步内侧进行横向从耻骨联合。髂外静脉，应该是横向的可视化。更多尾，骨盆壁与横向插入阴道的提肛肌的腱弓应该是可见的。追求横向的剥离。膀胱的横向边缘的内侧缩回可视化的最外部部分的每一侧上的阴道穹窿。

阴道悬吊术：


1。膀胱气球
2。阴道穹窿
3。梳韧带
4。髂外静脉
使用非吸收性编织缝合。针被引入通过8毫米中央耻骨上套管针进入腹腔。外科医生提出了2针，每边，从梳韧带，阴道穹窿。

左侧：
1。通道的的针通过iliopectineal韧带
2。通过针通过阴道
3。梳韧带
4。阴道穹窿暂停从该iliopectineal的韧带
5。膀胱气球
针经过梳韧带的弯曲的方式，颅尾端。从耻骨联合的第一个缝合，放置4厘米，
横向于第一，第二缝合线，然后放置。与该缝合针夹持器将针把持执行阴道通路，
外科医生插入阴道内，以方便识别针所在的区域是通过一个手指插入。针应纳入阴道壁的整个厚度，但不应该去通过它。放置在阴道内的手指是用来做确认，这样做是正确的。
向下推一推结器的半结的结绑。的的结拧紧，以获得一个简单的悬浮液。如果他们过于紧张，膀胱，尿道交界处将失去其流动性。




左侧：
1。通道的的针通过iliopectineal韧带
2。通过针通过阴道
3。梳韧带
4。阴道穹窿暂停从该iliopectineal的韧带
5。膀胱气球
针经过梳韧带的弯曲的方式，颅尾端。从耻骨联合的第一个缝合，放置4厘米，
横向于第一，第二缝合线，然后放置。与该缝合针夹持器将针把持执行阴道通路，
外科医生插入阴道内，以方便识别针所在的区域是通过一个手指插入。针应纳入阴道壁的整个厚度，但不应该去通过它。放置在阴道内的手指是用来做确认，这样做是正确的。
向下推一推结器的半结的结绑。的的结拧紧，以获得一个简单的悬浮液。如果他们过于紧张，膀胱，尿道交界处将失去其流动性。

1。球囊导管膀胱
2。暂停阴道穹窿从iliopectineal韧带的
3。
在每个侧梳韧带，悬挂缝线之间的梳韧带和同侧阴道穹窿的。在膀胱的气球升高，由于下方的所在张力的阴道悬吊术，耻骨空间。某些结束程序，关闭腹膜吸收的运行或间断缝合。我们不关闭腹膜。

并发症：

如果仔细解剖吻合静脉术中并发症是罕见的。通过解剖之间的胚胎飞机的，可避免出血。细致的止血过程中所需的所有步骤的程序，来正确地识别每一个结构，并避免伤害的横向结构（尤其是髂外静脉和闭孔神经）。一个小之间的吻合静脉腹壁下静脉和闭孔静脉，称为电晕死尸，可能会出现。它跨越从耻骨联合的梳韧带约6厘米。外科医生必须确定这种精神和避免它。膀胱的伤害是一个可能的并发症之间的腹壁和膀胱，在剥离开始，如果外科医生不照顾前方解剖对腹壁。

      已经开展的开放伯奇和其他经常使用的技术的结果比较。相比伯格曼（Bergman和埃利亚，1995年）的一项随机研究的结果伯奇悬吊术，改进的Peyrera针悬挂，和Kelly折叠术，在1年和5年后的程序，具有较高的治愈率为伯奇技术。客观标准（无压力性尿失禁）。 英国的一项研究（阿尔卡莱等人，1995）列举了69％，治愈率为手术后10至12岁的伯奇技术。在腹腔镜悬吊术，尿道的每一侧上的2单咬缝线的使用似乎有更好的结果比1双咬每一侧上的缝线（Persson和-汉森Wolner，2000）， 对于一些作者认为，结果的腹腔镜Burch程序是不太有利的。·麦克杜格尔（1999年）的100例患者的随机研究，比较了腹腔镜Burch术，经阴道悬吊术的拉兹。有45个月的随访，麦克杜格尔伯奇技术的治愈率为30％，35％的治愈率的拉兹技术的 长期并发症包括排尿困难，反复发作的尿路感染的风险，从头逼尿肌不稳定（阿尔卡莱等，1995）。随后的脱肛或colpocele的现有风险导致一定的作者结合提肛肌悬吊术与的经阴道myorrhaphy的。 结论 ·伯奇悬吊术治疗压力性尿失禁被证明是有效的。腹腔镜进行时，最小的术后疼痛病人的利益和减少住院天数， 因为它是难以客观地评估有关尿失禁的结果，长期的结果仍是辩论的主题。 一些随机研究比较腹腔镜Burch术及无张力磁带插入阴道是目前正在进行中。他们应该提供选择治疗压力性尿失禁的新标准。