腹腔镜阑尾切除术

气腹的建立和安全的主要套管位置，被认为是腹腔镜手术中最重要的步骤。考虑腹腔镜的主要并发症，超过50％的过程中发生的到腹部（塞尔兰德等人，2006）中的初始入口，吹入的几种技术已经被开发，
实验结果表明，有没有优于其他的方法，事实上，他们必须选择外科医生的喜好，病人的特点和经验的基础上。


一个小切口在肚脐上缘。皮下组织剥离，以达到腱膜。长牵开器的使用允许足够的可视化（特别是在肥胖患者），是一个10mm的切口腱膜上后，确认有无粘连，无创伤套管针被引入。

插入针做是盲目的，和它的位置的特定的网站变化从一个到另一个作者。在我们的机构，这种技术是不使用。病人被放置在一个头低脚高位置。一1.5cm切口的肚脐的正上方，钝性分离后，白线是可视化。在直视下，应用到两个巾钳提起腹壁。毛巾剪辑被向上拉，气腹针插入在90度的向下。在它的插入，外科医生应保持在中线。侵吞壁层腹膜后，成功地插入证实了咔嗒声。
应进行针吸，以排除血液或肠内容物。一种空气测试也有用：10cc的注射器中的空气被吸出，然后通过一个Veress针头引入。不可能重新吸的空气装置，针被正确地定位。腹腔内压力低时连接的充气。


2mm的切口是在左肋下区域（左锁骨中线肋缘3cm以下）。应引入气腹针垂直于腹壁。针介绍，三层的电阻应毡（前部和后部的腹直肌和腹膜），有时可以听到三个咔嗒声。一种空气测试也有用：10cc的注射器中的空气被吸出，然后通过一个Veress针头引入。不可能重新吸的空气装置，针被正确地定位。针的针尖应感到了自由。对于这种技术，胃应该被解压缩由鼻胃管的病人，应具有良好的肌肉松弛。

1。右半结肠
2。回肠末端
3。女性生殖器器官
勘探的腹腔是的第一个步骤的过程，可能需要改变表的位置。
这样一来，诊断被确认或另一病理的评估（女性器官，憩室，腹股沟疝，肝脏病，癌病）。
当阑尾炎的诊断成立后，进一步探索腹腔完成搜索化脓性集合（膈下，肝下，结肠，盆腔，之间的小肠循环），如果必要的话，进行细菌采样。
术中腹腔文化的价值是有争议的，由于结肠菌群的事实，在很大程度上是可预见的和广谱抗生素治疗是非常有效的（格莱德曼等人，2004年陈等人，2008年华莱士等人。 2008年）。的临床结果所得到的结果似乎并没有受到影响，即使是积极的术文化不预测感染性并发症。
有些作者建议在高风险和微生物采样免疫力低下的患者，在人的死亡率和发病率可能会增加显着，如果不足开始经验性抗生素治疗（Chen等，2008）。
在女性患者中，经常做检查的妇科领域。

原则：
曝光的附录，其肠系膜的程序的第一步。这一步必须进行仔细的阑尾壁绝不能破裂甚至也没有削弱它的操作过程中。
如果阑尾在其通常paracaecal位置，外科医生缩回盲肠，并随后公开的附录。
把握和曝光附录：
阑尾是掌握无创伤抓取器。，
如果阑尾显着红肿，易碎，最好是没有掌握阑尾本身，而是把它周围的一个巴布科克钳。它也是优选，把握内消旋阑尾无创伤抓取。

1。阑尾
2。阑尾系膜
3。阑尾动脉
的末端部分的阑尾，无创伤抓取的把握和向上回缩公开中的附录。在一些，阑尾周围炎性包块，远端部分小肠和大网膜形成粘接的蜂窝织炎，必须曝光前的阑尾中解脱出来。
炎症引起的变化在回盲交界处，使其难以确定通常的解剖标志（绦虫，antimesenteric的边界回肠末端，等）。
的meso-附录控制的第一选项是electrocoagulate所有分割分支从顶点朝向底座阑尾壁靠近阑尾动脉。中的阑尾被烧灼的单极钩，直至该阑尾的基础，完全释放。

1。阑尾
2。阑尾系膜
3。阑尾动脉
中的阑尾控制的第二个选项是控制在该基地的阑尾中使用的结扎或剪辑创建一个窗口后，然后由远端师的观阑尾动脉的主干。

阑尾出血，控制实现使用双极性电设备。


逆行变异阑尾切除提示：
当提示的阑尾是清晰可见的，或在固定的异位阑尾的情况下，逆行阑尾切除术可以执行。

阑尾的处理：

该过程的第三步骤，涉及从盲肠（在健康出现组织）的结扎和切除阑尾基座5到10mm，同时避免任何粪便污染。


插入一个或两个连字，并列在基地，而留空间足够横切附录附录的末端部分可以放置在最后一个循环。避免最后一次循环的另一种选择是申请一个有孔的镊子夹住的远端部分的附录，以避免潜在的粪便污染。



阑尾结扎后，剪辑，可应用于0.5-1CM结扎后推的远端部分的阑尾。这是可以做到通过横向移动的局部封闭的削波的移动设备，或使用无创伤抓取。这避免了潜在的粪便污染的时切除阑尾基地，。


吻合器技术的适应症如下：
-坏疽性阑尾炎;
-严重发炎的盲肠;
- 在基地的中间阑尾脓肿，穿孔或腹膜炎;
-问题的可行性的基础上的附录。
创建一个窗口。用来划分使用30mm Endostapler的附录。
这种技术最初节省了时间，但它是更昂贵，这将需要12毫米的端口。
当基是高度发炎的阑尾在盲肠厚厚的墙壁，连字可以把它，那么最好是使用机械钉书机或在1或2层缝合盲肠壁。


阑尾残端，缝合的近端部分的阑尾和/或盲肠坏死的情况下，可以关联到装订的近端部分盲肠本文执行部分caecectomy的。
必须小心不损伤回盲部。

萃取：


目标：避免接触受感染的附件和顶壁之间。
根据附录的大小，可以使用各种技术技巧。
通常，通过10/11mm港址位于suprapubically或在左髂窝标本中提取。



在任何情况下，应避免在腹壁筋膜间隙不足。检索袋破裂。如果Endobag是困难，建议扩大筋膜切口。

也可以使用便宜廉价的的指套，除去10/11mm从左侧髂窝或耻骨上区的套管针。



当使用两个5mm操作套管，提取的阑尾应该执行通过更大范围内的套管针（10/11mm），即，光学套管。我们的目标是与光学套管沿同一轴线附录的下肢的钳子保持对齐。这种技术是唯一可行的阑尾是不是过于冗长。相反，如果阑尾是太大，10/11mm套管介绍网站应该被放大。试样应被放置在提取袋。