腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术麻醉的描述涵盖了所有的基本原则。
手术室，病人和设备的位置，法器了充分的说明。技术的关键步骤，一步一步的方式评估，准备/术前用药，肺通气，监测，过程结束，并发症的发生。
因此，这种操作技术是标准化的管理这种情况。

1.这个文本被认为是外科界的数据编制框架。材料协商一致的基础上，增加一个一般的文献综述。每个新的贡献必须引用。
2.腹腔镜手术在麻醉学社会迅速得到了接受，主要是由于自身优势，患者在术后期间。的发展作出了适当的监测更容易评估耐受性的病理生理变化与气腹，头，头低脚高的位置。更好地了解这些变化，使纠正措施的实施，并有助于确定更准确地转换为开放性手术变为强制性的。
良好的团队精神鼓励麻醉科医生尽最大努力促进腹腔镜手术和外科医生接受转换时，在罕见的情况下，腹腔镜手术不再是可取的。

1.术前评估：
所有的手术，术前评估，包括：
-既往病史，可能共同存在的疾病和禁忌症
-身体检查;
-准确和真实信息的病人，提的转换开腹手术的可能性。
过多的广告信息，如锁孔外科手术或woundless手术应尽量避免。

2.禁忌


3.风险因素
必须考虑到风险因素的关联，例如镰状细胞贫血症和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的关联。
在这种类型的组合的改变，肺通气和O2运输，深刻的去饱和可能会发生，需要迅速转换剖腹探查术。

4.优缺点

1.术前准备:
肠道准备，目前保留一定的消化过程。
排空膀胱是强制性的，要求患者在进入手术室前，或在较长的程序的导尿管排尿。此导管也允许外科医生检查为膀胱的完整性，在操作结束。
预防血栓栓塞是强制性的，因为腹腔镜手术具有相当的静脉血液淤滞在操作过程中，尽管早期下床活动。低分子量肝素（LMWH，例如，依诺肝素）是标准的预防性治疗，在许多机构，
他们经常与压缩袜。

2.术前用药：
抗副交感神经药（例如，阿托品/格隆）可能是有用的由于腹腔机动性能reflexogenic。
镇静药物非特异性。
一直倡导，H2拮抗剂术前用药鉴于可能的返流的风险。这主要是当病人有食管裂孔疝。

1。为了让外科医生更好地获得，一只胳膊沿着身体固定，通常与通常的定位注意事项。



2。静脉进行访问和监控的另一只手臂上。



3。定位病人的双腿，除了让足够的权限，甚至对妇科手术。



4。妇科位置很少是必要的。

一旦流行，肩靠目前很少有用。如果使用它们，最重要的是把他们反对的肩膀，以避免臂丛神经受压的骨性方面的
鼻饲管插入腹腔充气前，以避免穿刺的胃，可能扩张的面罩通气前气管插管。

经口气管插管和控制通气的需要，使适当的高碳酸血症的控制和保护气道。
喉罩（LMA）是不恰当的，因为气腹压力往往超过20厘米的水，据报道，在LMA麻醉腹腔镜愿望。适当的控制，通风依赖于适当的麻醉机的体积，压力和气体组成的全面控制。

1.监控：
由于腹腔镜手术相关的重要的心血管和的生理呼吸紊乱，结合特定的气体栓塞的风险，必须仔细监控。

2.心血管变化：
腹腔镜手术的心血管变化如下：
-减少静脉回流到右心室，由于气腹（PNOP）。头低脚高的位置不充分纠正这种下降
-减少心输出量（CO），心脏指数下降了25％至35％，主要由于PNOP和全身麻醉的效果。减少CO可达到40％〜50％在头的位置。垂头仰卧位不足，，纠正心输出量。
-尽管CO的下降是由于腹腔内压力增加全身血管阻力增加，动脉血压上升。在此响应体液因素包括儿茶酚胺，前列腺素和加压素。所观察到的血压上升，交感神经高碳酸血症的反应可能也发挥了作用。全身麻醉抵消这种高血压反应，特别是当药物（例如，挥发性麻醉药丙泊酚），具有显着的钙离子通道抑制力。
-心律失常其次为迷走神经刺激可能会出现。经典的室性早搏（室早）与高二氧化碳水平和氟烷麻醉不再出现
-尽管早期下床活动，有血栓栓塞的风险，在操作过程中由于急性静脉瘀血。因此，预防与低分子量肝素是合乎逻辑的。

3.呼吸变化：


4.气体栓塞：


5.临控规则：
病人应不断监测。
胸前的听诊器（水车的声音）是有价值的，但需要大量的人力。，
PNOP压力应保持在<20厘米H2O（14毫米汞柱）。
病人在头低脚高位，听诊检查确保通风仍然是双侧对称的，因为选择性右主支（RMB）气管插管，可能会出现在这个位置上不可缺少的。
二氧化碳和脉搏血氧是必要的：心前区多普勒用处不大。
应该永远是一个神经刺激器在使用中和温度探头较长的程序。
侵入性的监测显示根据对患者的医疗状况：
-美国麻醉医师协会[ASA]类
-纽约心脏协会[NYHA]类。

术后处理：

一.
蓝色染料导尿管注入膀胱完整性检查。
Exsufflation应该尽可能完整。
酸栓塞是由于严重饱和度血液返回到中央的循环。
回到水平位置一定要轻柔，保持在记住，血流动力学稳定的恢复延迟（延长体液免疫紊乱）。
100％O2通风和充分的松弛逆转之前，需要拔管。

二.
病人有密切的监督和重新加热的
气体和代谢性酸中毒，此时可结合
优秀的并发症，如血管损伤，在手术过程中或CO2气胸未确认了应识别和处理。

三.术中并发症：


四.术后并发症：
术后并发症是常见的，有2个主要方面：疼痛和术后恶心呕吐（PONV）。疼痛是由于残留的二氧化碳，这可能会持续72小时。已经提出了若干措施来处理腹腔镜手术后的疼痛：
- 6个小时的腹膜愿望（效果不佳）;
-局部和/或腹腔注射局部麻醉剂
-先发制人非甾体类抗炎药，对乙酰氨基酚和阿片类药物的镇痛效果
这种类型的手术后PONV是频繁。建议的治疗方法包括：
-麻醉未N2O;
-胃复安10毫克：疗效媲美安慰剂在几个研究中;
-类型3的血清素受体 &#8203;&#8203;拮抗剂，地塞米松（2.5至10毫克）和/或氟哌利多（0.625至1.25毫克）的标准治疗，目前最好的验证;
-东莨菪碱，麻黄素有更多的副作用，效果较差。
管理PONV应被视为重要的，因为术后疼痛管理。