腹腔镜胆总管探查：胆总管切开取石方法

胆囊管切开

胆囊管部分切断其前表面1厘米处的交界处选择这个位置为了避免问题插入由于到valvulae的胆囊管或褶皱的cholangiocatheter的。它也可轻松关闭胆囊管残端无风险的伤害，重要的是不完全横切牵引对胆囊胆囊管，有助于保持管路以及暴露。

术中胆道造影执行三个步骤：
1。影像学指导下的胆管注入几毫升稀释的对比（50％稀释）。这是必要的，以确保没有气泡在注射设定的“生物多样性公约”可以用石头混淆，因为气泡。如果静态图片正在采取的第一个被检测到石头的点睛之笔。
2。继续进行，直到一个完整的胆管造影得到的染料喷射。头低脚高的位置，可促进肝内胆管混浊。第二个静态图像，在这一点上。
3。在低压下进入十二指肠通过染料应确认由三分之一的X光片。
如果有胆管造影期间整个胆总管可视化不足，温和的压力可以与仪器放置在前端部分的CBD，以鼓励足够灌装和划分。如果X线透视正在被使用，则可以得到图像动态同时注入对比度。

腹部超声：
超声（美国）术中胆道造影检查的胆管胆囊切除术比较。Tranter的汤普森（2003年），其结果术中超声与术中胆道造影（IOC）。美国表现优于术中胆道造影胆道树，被证明是更敏感和特异的诊断胆管结石。
术中超声（IOUS）的使用也节省了病人的电离辐射，有可能在国际奥委会并没有。但是，它需要特殊技能的解释中，一些外科医生接受了培训（Thompson等，1998;法尔科内等人，1999）。

胆管切开：

取石：

残留结石常用处理技术：

结石残留的提取采用各种技术。


高压力抽吸灌洗装置，它可以冲洗掉大量的石头。


无创伤抓取器提取通过胆总管很容易访问或可见的。结石也可以通过施加压力，被周围抓紧器压出。


使用Fogarty导管，传递到和超越石头，然后膨胀，堵塞管腔，轻轻地撤回任何石头进入胆总管。它可以是有用的，以清除结石嵌顿。


使用Dormia蓝子，被引入到胆切开管。然后打开和购物篮慢慢地来回移动，直到石头可以感觉到并推入之前的篮子封闭​​和提取。

视觉引导下的提取：

Dormia篮透视引导下进入


内镜引导下取石，包括以下步骤：
-胆道镜的引进和可视化的石头（S）;
-引进的Dormia篮通过操作通道（或胆道镜一起）进入CBD。石头检索，由Dormia购物篮针对所述内窥镜的前端牢固地保持
胆道镜与Dormia篮子在持续的视图被撤回。