腹腔镜胆总管探查：胆总管切开取石方法

腹腔镜胆总管探查术：胆总管切开取方法的描述涵盖了所有方面的管理胆总管结石的外科手术过程中，手术室，病人和设备的位置，法器了充分的说明。
手术过程中的技术关键步骤是在一步一步的方式：勘探和曝光，清扫术，术中胆道造影，腹腔镜超声检查，胆总管切开，取石，胆总管关闭。
因此，这种操作技术是标准化的管理这一条件。

右侧和左侧的肝管收集胆汁从肝脏;它们合并以形成肝管，通过向下小网膜，在那里它通常是加入由胆囊管以一个锐角的自由边缘，以形成共同胆管（CBD）。它通过十二指肠背后的上级部分，在前面的门静脉，肝动脉的权利;它然后运行在胰腺的头部的后表面附近的槽的右边界。它通常联合胰管Vater壶腹（主要十二指肠乳头）通过一个共同的孔口，并打开进入十二指肠。
1。胆
2。胆囊管
3。胆总管
4。肝固有动脉
5。胆囊动脉
6。胃十二指肠动脉
7。门静脉
8。腹主动脉

解剖变异就跳过了，关于变异可以参考此贴:
腹腔镜胆总管探查：TRANSCYSTIC方法
http://www.dxye.com/thread-1552-1-1.html

关于手术的配合会分开欧洲和方法和美国的方法进行讲解，首先，先讲欧洲的!
欧洲技术：




1.病人的位置：

-平卧;

-与左手臂呈90°


-右手臂沿着身体;


-双腿分开;


-反向头低脚高位。



手术人员站立的位置：

1。外科医师站在病人的双腿之间。

2。第一助手患者的左侧上。


3。第二助手的位置取决于球队的喜好。





手术中将会用到的设备：

1。辐射设备（便携式X光机或便携式C型臂透视摄影，腹腔镜超声）

2。腹腔镜单元


3。麻醉单元


4。腹腔镜单元为胆道


5。仪器表


6。电灼


7。手术台

手术的配合
美国技术:


病人定位：
-仰卧
-与左手臂呈90°
-右手臂沿着身体;
-双腿并拢;
-反向头低脚高位;
-病人的左外侧倾斜。



从左侧的病人的外科医生操作相机的人在他身边的助手和刷手护士的工作表的另一边。
1。外科医生对病人的左侧。
2。第一助手在患者的右侧，面临的外科医生。
3。第二助手对病人的左侧，旁边的外科医生。





1。辐射设备（便携式X光机或便携式C型臂透视摄影，腹腔镜超声）
2。腹腔镜单元
3。麻醉单元
4。腹腔镜单元为胆道
5。仪器表
6。电灼
7。手术台

放置套管分为欧洲和美国，分开进行描述！

欧洲放置套管：


除了通常用于胆囊切除术，五分之一套管（足够大胆道）4个套管可能是必需的。它被放置在右肋下区中轴线的胆囊管，中间剑突下和右肋下套管。


光学套管定位在脐区。在我们的实践中，我们使用一个度的范围，但一个30度有时可能是有用的。



操作的套管定位在左，右季肋部。通过这些套管的抓取器，剪刀，挂钩，夹子应用或清扫设备介绍。


上腹区域被定位在牵开器的套管针。在除了缩回仪器，也可以被引入的吸入灌溉装置，对通过本套管针。




如果需要的话，可能会引入执行胆道镜的第五个套管。为了避免损坏胆道镜，无阀或可伸缩套管针与阀是理想的。此套管必须足够长以允许胆道镜进入胆管管腔的前端，而无需处理用抓取。

美国常用放置套管方法：


套管被放置在一个类似的方式，以腹腔镜胆囊切除术的美国技术。常用的四个套管。第五个套管针可放置在该区域引进的仪器，胆囊或胆道镜进入胆囊管。


光学套管定位在脐区。在我们的实践中，我们使用0度的范围，但一个30度有时可能是有用的。




操作套管的位置在腹部和右锁骨中线肋缘下区域。通过这些套管的抓取器，剪刀，挂钩，夹子应用或清扫设备介绍。



右肋下区域被定位在牵开器的套管针上的腋线。



如果需要的话，可能会引入执行胆道镜的第五个套管。为了避免损坏胆道镜，无阀或可伸缩套管针与阀是理想的。此套管必须足够长以允许胆道镜进入胆管管腔的前端，而无需处理用抓取。