胆总管结石：术后管理

1。腹腔镜胆总管探查的结果

                               
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腹腔镜下胆总管结石提取的成功率增加了多年来从22％在1991-4到87％的1995-7（ Hyser 等人 ，1999）。
最近，成功率97％（ 基林 等。 1999年 ）和98％（ 马丁 等人 ，1998 ）已
在文献中的结果进行分析，通过24发表的一系列涉及2340例治疗胆总管结石的腹腔镜手术（ 法国，协会外科/ Gayral，Millat，1999年 ）。 。在一个全球性的分析，提取68％的胆总管结石由胆总管，使用transcystic方法和31％， 术后并发症发生率范围从5％至10％后transcystic的方法，从5％至18％后胆总管。并发症相关的transcystic方法是胆囊管或CBD受伤。相关的胆总管T型管脱出，胆汁瘘的发生主要关闭时的并发症。 在0至2.5％的情况下重新操作是必需的。术后收藏经皮引流治疗 的2340例患者中，术后死亡率为0.6％（范围：0〜4％）。 很难评估，因为一些残留结石不对症治疗后残留结石率。残留结石率的近似估计的3％至5％。 住院天数显着变化根据患者的住院个性化的实践。Transcystic提取和一期缝合胆总管显着减少住院时间。

2。T型管或主关闭胆总管？

                               
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发病率有关的T-管包括：

• 胆道的细菌定植;
• 化脓性并发症的T管造影;
• 电解质紊乱;
• 意外脱出或阻塞;
• 在去除破裂;
• 搬迁后胆汁性腹膜炎;
• 切开脓肿。
  

在开腹胆囊切除术的时代，的三个随机研究的结果表明，一个主要的CBD关闭显着降低发病率：

• 减少的败血症（ Lygidakis，1986 ）;
• 减轻术后的不适;
• 降低成本（ 辛辰等周，1990年 ）;
• 住院时间短（ 威廉姆斯 等人 ，1994 ）。
  

尽管示威Croce和最近马丁（ 十字等人，1996年，马丁等人，1998 ），“生物多样性公约”的腹腔镜一期缝合的安全性和可行性，没有随机研究，比较期缝合引流尚未报道。
一个已报告5.5％的T-管的存在有关的并发症的发生率（ Millat等人，1995年; Millat等人，1996年 ）。
被撞出的T-管的再操作也有报道（ 斯托克，1995年 ）。 一期缝合的指征是：

• 胆总管结石清除术中胆道造影或胆道镜需要验证;
• 括约肌的通透性;
• 高品质的缝合逼近的非炎症CBD墙;
• 无重症胆管炎。
  

为了避免较高的并发症发生率和更长的术后住院留，导致使用T-管， DePaula等，1994 ），法国7假体，而不是外部T管引流胆道引流描述。
该技术提供了充分排空“生物多样性公约”，胆红素水平的迅速下降，安全就“生物多样性公约”的主要缝合，简单。然而，术后上部内窥镜过程是必需的，以除去内假体。此外，术后放射胆道控制后，一个新的内窥镜胆管造影（ DePaula等人，1994年 ）是唯一可能 。

3。残石清除与预防复发

                               
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“生物多样性”残石的情况下检查一个星期后，通过T管胆道造影手术，
胆道造影，必须在低压下进行，并应说明：

• 石头的情况下;
• 良好的十二指肠球部通过在低压下;
• 一个完整的胆道造影。
  

预防性应用抗生素治疗建议。
如果确认完成清石，T管夹和删除无麻醉手术后的21天内，
如果检测到残留胆总管结石，他们是最好的治疗经内镜括约肌切开术（ES）。

4。 参考文献

                               
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• Azzola Golia中号，十字E，M，日俄R，Crozzoli奥尔米S 等人。 腹腔镜胆总管直接缝合。随访（5-44个月），31例患者。外科内镜杂志1996; 10:1064-8。
• 羽柴DePaula AL，K，Bafutto M.腹腔镜胆总管结石。外科内镜杂志1994年8:1399-403。
• Gayral Millat B，F，rédacteurs。Lithiase VOIE biliaire PRINCIPALE。Rapport的présenté太子港：101 ECongrès会议中心法国在Chirurgie的。Monographies DE L'协会法国Chirurgie 1999年10月7号至9日，巴黎，法国阿内特，1999年。
• Hyser MJ，乔杜里V，：伯恩MP。胆总管结石的腹腔镜下经管理。杂志1999; 65:606-9讨论610。
• 新泽西州基林，孟席斯D，Motson RW。腹腔镜探查胆总管以外的学习曲线。外科内镜杂志1999; 13:109-12。
• Lygidakis NJ。胆总管T型管拔除后的危害。外科妇科妇产科学，1986; 163:153-5。
• 马丁IJ，贝利是，菲尔丁G.对T型管免费腹腔镜胆总管探查内桑森奥罗克Ň，罗德M，L，在300个连续的过程：一个方法学的演变。安] 1998年228:29-34。
• Millat B，，Briandet AtgerĴ德勒兹A，H，芬格一个，Marrelé 等。 腹腔镜下胆总管结石的治疗。一项前瞻性多中心研究，189例]。胃肠病学临床生物学报1996; 20:339-45。
• Millat B，Briandet德勒兹一个，芬格A，H，MarrelË，塞甘ç 等。 有意在121个连续未选择的病人进行腹腔镜治疗胆总管结石的评价。外科杂志1995; 82:1266-9。
• 辛辰SM，周FF。胆管切开胆管结石：是例行T管引流必要吗？一个前瞻性对照试验。文献基尔Scand 1990; 156:387-90。
• 斯托克ME。胆总管探查，腹腔镜手术的时代。拱门杂志1995; 1​​30:265-8 268-9的讨论。
• 赛迪特里西PJ，威廉姆斯JA，P，Worthley CS，汤森NC，罗素EA。主要探索胆总管缝合与T管引流管。奥斯特NZJ杂志1994; 64:823-6。