腹腔镜胆总管探查：TRANSCYSTIC方法

一旦达到足够的胆囊管直径，结石可通过以下几种方式是在X线透视或胆道镜指导，或盲目程序中删除。最终的目标是彻底清除胆道结石，避免胆管损伤。他们似乎从胆囊管进入腹腔或逃逸到小囊的腹膜，用纱布垫或内窥镜提取包可以放在后面的肝十二指肠韧带和捕捉结石的胆囊颈部以下的预防结石。

内镜引导下取石，包括以下步骤：
-胆道镜的引进和可视化的石头（S）;
-引进的Dormia篮通过操作通道（或胆道镜一起）进入CBD。石头检索，由Dormia购物篮针对所述内窥镜的前端牢固地保持
胆道镜与Dormia篮子在持续的视图被撤回。

它是强制性的，以确认已完全清除，CBD。这可能与胆道镜，胆道造影或超声检查。
“生物多样性公约”的探讨乳头。以上，内镜下胆管和“生物多样性公约”结探索是困难的。在怀疑结石位于近侧的情况下，有，胆管造影应进行。
通过胆囊管当直接提取的石头的大小是不可能的，因为，它可能有必要使沿胆囊管的纵向切口的突起的上在石头上。石头然后可以提取使用无创伤抓取（见视频）。

应该做一个简单的关闭胆囊管结扎，缝合或裁剪技术，不施加过度牵拉胆囊管。完成的胆囊管横断只应被完成后已封闭的近端
在扩张胆管的箱子，一个剪辑的长度可能是不够的，它可能是必要诉诸到绑带（预制的循环或体内缝合）为了确保胆囊管有没有泄漏。

关闭transcystic漏

胆囊管封闭后进行逆行胆囊切除术，如胆囊切除术“一章中描述。它可能是更好的进行胆囊切除术无胆囊管部门保持良好的接触，T管或transcystic的漏胆囊切除术，以避免其位移的CBD事先放置。

术后护理

胆管引流的情况下：
术后口服重新启动，尽快为病人恢复的形式麻醉和提前的耐受性。
患者保持至少住院观察一晚。如果没有引流管放置在手术过程中，他们都做得很好，他们在隔天出院。 在胆管引流： 术后口服重新启动，尽快为病人恢复的形式麻醉和提前的耐受性。 胆道造影上执行术后第一或第二日。如果后续是正常，的transcystic的漏极被钳位，3或4周后，除去。患者漏护理指示。无残余结石进入十二指肠引流不畅的情况下，漏极是开放的10至15天。 或者，另一个胆道造影，然后才能取出。残石（S），漏极是开放的，直到自发清除“生物多样性公约”（50％的情况下），或直至可以进行内镜下乳头括约肌切开术。 并发症 的发病率腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）范围介于0％和29.1％。胆漏是最常见的LCBDE术后并发症，占所有并发症的40％（Vecchio和麦克菲迪恩，2002年）。虽然在某些情况下，需要重新操作或ERCP大多数泄漏自限性和经皮引流可以治疗成功。 最令人担心的并发症有关的transcystic方法是CBD伤害，至关重要的是，这种伤害立即确定晚演示文稿与预后不良。

      Transcystic胆总管探查术与腹腔镜胆囊切除术中清除CBD中超过75％的患者。它可能是更容易执行比胆总管，特别是在具有小直径的CBD或强烈的炎症的患者。在审查Vecchio和麦克菲迪恩（2002年），“生物多样性公约”的最常见的腹腔镜手术是路线的transcystic。一些外科医生进行腹腔镜胆总管切开，只时的transcystic的方法已经失败。管的胆囊管和“生物多样性公约”的交界处，囊性阀或曲折的胆囊管，胆囊管进入CBD或异常低的插入，或胆总管结石，急性角的位置在近端胆总管结石大于6-7毫米直径，以防止使用这种技术接近胆总管结石的常见因素。
在有经验的医生，腹腔镜胆总管探查是具有成本效益的，或许是最安全的方法来治疗胆总管结石。

      参考资料：
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