腹腔镜胆总管探查：TRANSCYSTIC方法

为了确保安全解剖Calot三角的前表面，完美的曝光是必不可少的。Calot三角粘连的胆囊被释放，被张开由缩回眼底的胆囊优，胆囊管横向拉伸（右）收回横向漏斗部的胆囊（哈特曼的袋）。这一原则的曝光采用的是欧洲和美国的技术，但退回时使用的端口不同。

这一步的目的是分离的胆管和血管的元素构成Calot三角。
剥离开始在邻近的胆囊之间的漏斗和胆囊管交界处。
的腹膜覆盖的胆囊的颈部被切开后方前方。
此时，skeletalization囊性椎弓根元素进行。胆囊管，胆囊动脉，充分暴露（更详细的腹腔镜胆囊切除术“一章）。

确定胆囊动脉和胆囊管后，被裁剪的动脉近端和远端。交界处的胆囊，胆囊管，然后剪切。如果指示，transcystic的胆道造影或腹腔镜超声如下，以评估当地的解剖和存在的石头。

胆囊管部分切断其前表面1厘米处的交界处与“生物多样性公约”。选择这个位置为了避免问题插入由于到valvulae的胆囊管或褶皱的cholangiocatheter的。它也可轻松关闭胆囊管残端无风险的“生物多样性公约”的伤害。因此，必须确定胆囊管交界处与“生物多样性公约”。重要的是不完全横切牵引对胆囊胆囊管，有助于保持管路以及暴露。

使用刚性导引器的胆囊管切口该cholangiocatheter是带来了，无论是经皮或通过右肋下套管（也柔软的导管和特殊囊性夹具，也可以用于胆管造影）。探头被插入1～3厘米，并用夹子或抓取举行。
我们建议使用硬质端头探针对这个过程的一部分，以避免阻塞的探头剪辑。

术中胆道造影执行三个步骤：
1。影像学指导下的胆管注入几毫升稀释的对比（50％稀释）。这是必要的，以确保没有气泡在注射设定的“生物多样性公约”可以用石头混淆，因为气泡。如果静态图片正在采取的第一个被检测到石头的点睛之笔。
2。继续进行，直到一个完整的胆管造影得到的染料喷射。头低脚高的位置，可促进肝内胆管混浊。第二个静态图像，在这一点上。
3。在低压下进入十二指肠通过染料应确认由三分之一的X光片。
如果有胆管造影期间整个胆总管可视化不足，温和的压力可以与仪器放置在前端部分的CBD，以鼓励足够灌装和划分。如果X线透视正在被使用，则可以得到图像动态同时注入对比度。

拔除导管

超声（美国）术中胆道造影检查的胆管胆囊切除术比较。Tranter的汤普森（2003年），其结果术中超声与术中胆道造影（IOC）。美国表现优于术中胆道造影胆道树，被证明是更敏感和特异的诊断胆管结石。
术中超声（IOUS）的使用也节省了病人的电离辐射，有可能在国际奥委会并没有。但是，它需要特殊技能的解释中，一些外科医生接受了培训（Thompson等，1998;法尔科内等人，1999）。

导管仍处于扩张的胆囊管前，尝试可能会用它来冲洗的石头从CBD。对于这一点，可以1～2毫克静脉胰高血糖素的给予病人肝胰腺壶腹括约肌（Oddi括约肌）放松，并允许冲洗小石头进入十二指肠。亨特和索珀（1992）报道，胆管扩张50％的情况下是不必要的，因为它是一般扩张传递到CBD的石头的大小。