硬膜外麻醉对术后死亡率及并发症的影响：随机对照实验的回顾和荟萃分析

      目的：探讨与成人手术患者接受阿片类药物全身麻醉相比，接受硬膜外麻醉的优劣。

背景：目前对全身麻醉联合硬膜外麻醉是否减少患者术后死亡率和并发症存有争议。

方法：我们检索了CENTRAL、EMBASE、 PubMed、CINAHL和 BIOSIS数据库截止到2012年7月的数据。该项随机对照实验比较了成人手术患者接受硬膜外麻醉（使用局麻药，术后持续麻醉时间≥24小时）与全身麻醉在患者术后死亡率和并发症终点事件上的差异。

结果：共有125项实验纳入该项研究（包含9044名患者，其中4525名患者接受硬膜外麻醉）。其中10项实验报道（包含2201名患者，其中87名死亡）将死亡率作为一级或二级终点事件。这些实验表明接受硬膜外麻醉的患者有较低的死亡风险（死亡率分别为3.1%和4.9%；相对危险度为0.6；95%的可信区间为0.39-0.93）。（研究表明）硬膜外麻醉能显著降低患者术后心房颤动、室上性心动过速、深静脉血栓、呼吸抑制、肺扩张不全、肺炎和恶心呕吐等并发症的风险，还能促进患者术后肠功能恢复。但是硬膜外麻醉能显著增加低动脉压症、瘙痒症、尿滁留及运动神经阻滞等并发症。其中6.1%的患者手术失败。

结论：该项研究表明接受全身麻醉联合硬膜外麻醉的成人手术患者术后死亡率降低。且与接受全身麻醉患者相比，全身麻醉联合硬膜外麻醉能大大减少心血管系统、呼吸系统和胃肠道系统并发症等终点事件。由于不能区分（患者术后出现的不良反应）为术后并发症和还是手术失败的情况，因此建议给予患者个体化的风险-效益评估并给予专业的护理。

我们习惯用硬膜外。

全身麻醉联合硬膜外麻醉，这样最好

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