【转】肝脏移植中心值班记

首先来下自我介绍：本人肝胆科小硕一名，研究生之前上过几年班，普通外科主治职称。
刚上完研究生的理论课程，本来想好好过个暑假，导师就催着下临床，终于在六月中旬下定决心下科，费了半天周折在手术室里找到住院总，老总一声令下，我被分到移植中心病区。之前师兄们曾告诫我们下科千万别去移植，那里不是人待的地方，理由：闲的时候能闲出个鸟来，忙的时候忙出shi来。老总没时间听我解释，就这样，硬着头皮去报道。踏入移植中心的门口，就有一种莫名的压抑，移植病区的二线笑呵呵把我带进门，亲自让护士长给我发了更衣室的衣柜钥匙和鞋子，让我有点受宠若惊的感觉。
第一天，二线就开始给我排班了，分配了几个等肝的病人，简单在电脑上看了一下，分别是肝癌、肝硬化、豆状核变性，才开始就感觉头皮有点发蒙，之前虽然上过几年班，但我以前工作的单位是个小医院，除了管过几个切左外叶的病人外，其他的临床经验几乎为零，肝移植更是空白。只好回家恶补肝移植的知识，肝豆状核变性之前听都没听说过，什么背驮式、脾窝异位、原位，劈裂式只是在书本上简单了解过。等待肝源是很漫长的过程，谁都不知道什么时候有消息，一切都是未知数，可能只有老大才能知道，不过他也不知道到底是什么血型，所以一般病区里ABO血型的基本上都有。一有消息，几乎所有血型都要做术前准备。
真是应了师兄的第一句话：闲的时候能闲出个鸟来。才来这几天没有手术，科室里也是静悄悄的，晚上值班基本是一觉睡到大天亮。

突然有一天，我们接到通知，就开始为术前准备忙碌起来，首先是人员安排，如果有移植手术，我们可以调动肝胆科所有的医生、研究生，人员安排分为两大部分：供体组和受体组，供体组一般比较固定，受体组又分为修肝组、手术组、台下协调组、后勤保障组，修肝组倒不是很麻烦，但是把肝修好也不是一件很容易的事，手术组分为病肝摘除、新肝植入、动脉胆管吻合、止血关腹，每组各有一套人马，当然有些时候也可以上全场，也可以轮流上马。人员安顿完毕后，常规的术前谈话及配血等等。第二天，供体组早早出发了，我们一大帮人蹲在科室等电话，中午十二点左右，姗姗来迟的电话终于到来了，O型的病人被推往手术室，由于我是手术组第一部分的，所以早早吃饭后就上台了，走进手术室，麻醉科手术室早已严阵以待，***早已置好动静脉导管，这时供体肝脏也送到另一间手术室，修肝组早已在忙碌。洗手后常规消毒铺巾，老大和二线陆续上台，倒T形切口（又称奔驰切口，形状似奔驰标志）后常规入腹探查，肝脏明显萎缩，呈小结节硬化样改变，腹腔有中量腹水。。。。。。。

术中探查后，首先是病肝摘除，该病人是乙肝后肝硬化失代偿，肝脏萎缩明显，静脉曲张也是非常明显，侧枝循环丰富，出血非常多，老大依然是非常稳健，动作快而不乱，仔细解剖肝门，游离动脉及胆管，再游离腔静脉及门静脉。无肝期注射乙肝免疫球蛋白。修肝组早已送来休整好的供肝，切除胆囊并稍修整血管后，4个0的Prolene线作肝上下腔静脉吻合，老大的吻合技术一直是我们所崇拜的，以前自己总是习惯用手指套入持针器，最近也在效仿他用虎口拿针持了。剩下就是门静脉、肝动脉和胆管重建。术中超声显示肝动静脉通畅，流速正常。老大已经脱掉手套下台了，二线带着我们止血关腹。就这样耗时6个多小时，手术顺利结束，患者带气管插管送回我科监护室，心电监护显示生命体征平稳。

术后医嘱其实和常规手术病人差不多，特护告病危，护士那一套什么护理记得不太清，反正就是口腔及尿道的消毒及抗真菌的处理。抗生素都是进口的，泰能或罗氏芬，洛赛克用量比较大，还有甲强龙，抗排异的用的是巴利昔单抗，蛋白用量也比较大，术后给了40g，静丙10g，其他的就是常规液体，葡萄糖加点保肝的或极化液等，Ca和K都是用微量泵，术后尿量不多，利尿用的是托拉塞米。因为病人没有拔管，所以晚上还算安稳，半夜看了1次，血红蛋白有些低，故给了几个单位红细胞，引流管东西也不多。早上拔管前血气分析还好，拔管顺利，拔管后病人有些烦躁，给泵了10mg咪达唑仑和0.5mg芬太尼。早上的长期医嘱变化不大，给加了个三升袋，早上B超示：肝动静脉通畅，胆道通畅，盆腹腔少量积液，胸腔积液中量。可恶的胸水还是不期而至，胸片肋膈角都看不到了，老大指示胸穿，才引出了300多毫升。

下文呢？？？

唉！我都没见过肝移植！

唉！我都没见过肝移植！