体外膜肺氧合（ECMO,Extracorporeal Membrane Oxygenation）

1972年Hill首先报道了一例成人患者多脏器损伤合并衰竭用长时间体外循环支持的成功经验。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%。而常规治疗死亡率为80%。目前认为ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效，对成人的效果不理想，对呼吸衰竭的效果较佳，对感染和心衰的效果较差。

①ECMO的原理

ECMO治疗期间，心脏和肺得到充分的休息，而全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。此时膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外循环机使血液周而复始地在机体内流动。

②ECMO的方法
周围静脉－动脉转流
将静脉插管从股静脉置入，插管向上   延伸至右房，引出的静脉血在氧合器中氧合，经泵从股动脉注入体内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。
中心静脉－动脉转流
周围静脉－右室转流

③ECMO的适应症
ECMO治疗效果主要取决于心脏和肺功能结构是否能恢复。对多脏器衰竭的婴幼儿的支持效果不佳。可逆性呼吸衰竭患者均可考虑用ECMO，如急性休克、误吸、严重损伤、感染等造成的呼吸功能不全。

④ECMO指征
1)肺氧合功能障碍，PaO2<50mmHg或DA-aO2>620mmHg；
2)急性肺损伤后PaO2<40mmHg，pH小于7.3达2小时；
3)人工呼吸3小时后，PaO2<55mmHg，
4)人工呼吸出现气道压伤。一旦指征明确尽快进行ECMO。

⑤ECMO的禁忌症
体重小于2kg，或胎龄不足32周的新生儿在ECMO肝素化后有80%发生颅内出血。
有颅内出血或出血体征的患儿。
虽然ECMO可对患儿的心肺进行有效的支持，但不能治愈肺的不可逆损伤。

⑥并发症
出血最多见，以脑出血最为严重。晚期并发症以脑缺血最常见。
1.出血；
2.脑损伤；
3.血栓；
4.其它。

ECMO是一新兴的治疗方法，对呼吸功能衰竭有很好的治疗效果。它持续时间长，涉及方面多，很多问题有待进一步探讨。目前只有少数先进发达国家能常规开展，这是因为ECMO技术复杂；人力、物力、财力消耗大；远期效果尚须证实。随着体外循环设备的完善以及对ECMO各种问题的深入理解，其疗效将会不断提高。ECMO是体外循环扩展应用的一个重要途径 。

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