颈段食管癌根治术（附图）

        颈段食管癌通常是位于距门齿15-20cm以内的食管癌，一般在15-18cm以内的食管癌为了达到根治切除目的，都需要考虑一期做喉切除。颈段食管癌根治也即高位食管癌是胸外科手术的难点，这是因为高位食管癌手术吻合口瘘发生率极高、手术操作困难复杂、术后并发症多，易于发生吸入性肺炎和吞咽功能障碍。以往我的经验，包括胃-下咽部吻合加半喉切除，可以对肿瘤上缘17cm的食管癌达到根治目的，但是，因为吻合口位于梨状窝，吞咽时很容易发生呛咳误吸，喉返神经损伤可能性大，术后生活质量较低。而结肠代手术虽然可能吻合口张力小，但如血管弓过长受压等，吻合口瘘发生率也不低，同样，术后生活质量也比较差。

        近期1例：

        ***，67岁，诊断颈段食管癌10个月，因为初次住院拒绝喉切除而行4次TP化疗，1次放疗，吞咽困难曾有减轻，但放疗后肿瘤未能控制（高分化鳞癌），局部疼痛重伴有吞咽困难。术前检查见：一侧声带已麻痹，杓部可见灰白色新生物，疑似肿瘤坏死。因此手术保留喉已无意义。2013年6月，与耳鼻喉科联合手术，行全喉切除、胃-下咽吻合、左侧颈淋巴结清扫、气管永久造口、食管拔脱、空肠造瘘术。手术历时10小时，根治性切除了肿瘤，完成了消化道重建，手术终于获得成功。手术后第12天开始进食，20天出院，有反酸和食物自鼻腔外溢的情况，但均在可耐受程度。术后因为消化道呼吸道彻底隔开，也没有肺部感染出现，呼吸道护理吸痰也很方便。