本帖最后由 小针刀 于 2013-12-12 22:27 编辑
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- 背景 1.开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎已有超过百年的历史，早已成为治疗急性阑尾炎的标准术式。
2.微创技术的发展，使越来越的器官得以保留，无需切除。
病因：阑尾炎的主要病因为阑尾腔梗阻，如图：
①粪石；②淋巴增生；③异物；④食物残渣等。
哈医大二院刘冰熔教授受到内镜下治疗化脓性胆管炎(如下图)的启发，于2010年创新的提出了内镜下治疗急性阑尾炎，并命名为内镜逆行性阑尾炎治疗（endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT）。
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最初的临床研究于2012年发表在美国的GIE（Gastrointestinal Endoscopy）杂志上。当前IF：5.2左右，PUBMED地址如下，有兴趣儿的话，可以看下
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刘冰熔教授在继2011年之后，在2013年美国的消化疾病周就中国多中心回顾性ERAT研究结果进行了大会发言：
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ERAT的手术过程介绍如下：
1.内镜下阑尾腔插管：正常的阑尾开口部都被Gerlach’s瓣覆盖（如图，双箭头示Gerlach’s瓣）；
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通过内镜前端的透明帽的帮助下，推开Gerlach’s瓣（黄箭头），并进行阑尾腔插管
当黄斑马导丝及导管置入阑尾腔时，可见脓性分泌物涌出。随之进行阑尾腔冲洗；
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2.内镜逆行性阑尾造影术（endoscopic retrograde appendicography，ERA）：X线下，阑尾腔内注入造影剂显示阑尾腔的形态（椭圆形线圈），如有粪石（黑箭头），则行球囊取石术。并确认有无阑尾穿孔。
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3.球囊或网篮取石术：通过内镜下置入球囊导管或取石网篮，将粪石取出，原理如ERCP取石术。（黑箭头示取出的粪石）
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4.塑料支架置入及脓液引流：在充分取出粪石后，置入塑料支架行脓液引流及进一步阑尾腔冲洗（生理盐水+抗生素）
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X线下查看阑尾腔内支架的位置及形态
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放置的支架于术后一周左右肠镜下取出。
ERAT术后 内镜下观察阑尾的恢复情况良好，水肿消失。
A图示阑尾开口水肿消失（箭头）；B图示阑尾腔内黏膜光整（椭圆形线圈），无炎症表现。
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以上就是ERAT的治疗过程了。
截止目前，我们单哈医大二院实施了42例ERAT治疗，成功率高达42 / 43 (97.7%)。
患者行ERAT术后 腹痛即立刻缓解，无需住院，即可回家或继续回到工作岗位。
随访（3月-3年），唯有一例复发阑尾炎，并再次接受了ERAT治疗后治愈。
传统的外科思维是能切就切。然而，随着微创理念及技术的不断进步，需要转变思维模式，身体的许多器官都有其存在的合理性及作用，包括阑尾。目前已证实阑尾有一定的免疫功能，并有研究指出，切除阑尾的患者，肠道菌群失调的发生率要显著高于未切除阑尾的人群。由于科学尚未发展到最高水平，许多器官的作用尚未研究清楚。因此，我们的观念是能不切则尽量保留器官组织。
希望与大家一起探讨，共同进步。
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