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下睑带蒂旋转瓣再造术 [适应证] 一般用来修复上睑1/2睑长的缺损。 下睑带蒂旋转瓣的特点为它保留了下睑睑缘动脉弓，再造的部位保持了眼睑各层正常组织，甚至保留了睫毛。 常规术前准备。 局部麻醉。 1.切除上睑肿物，整修创面。 用单钩钩往缺损的两端组织，向中央部牵拉，使之恢复眼睑正常张力，测出实际缺损范围。于下睑相应处皮肤上用龙胆紫标出A、B。于标记点B的颞侧减去1/4睑长度部位，再作另一标记点H（图1）。 2.AH间作下睑带蒂旋转皮瓣。先垂直切开A处睑缘组织，然后向下伸延眼睑全层切口，其深度与上睑缺损深度一致。切口转向H点。可切至睑缘下3mm处，可参照A点睑缘动脉弓位置，总之H点处必须保留睑缘动脉弓。再于外眦部顺下睑弧度向颞上侧作皮肤切口，待切至眉外侧端水平，切口呈弧形转向颞侧，并渐渐偏下，止于发际前。切断外眦韧带下支，于颞侧皮下潜行分离，松解一切牵制力量，使下睑带蒂旋转皮瓣连同颞侧皮肤能自由地向鼻侧推移，并与下睑鼻侧创缘作分层缝合（图2）。 3.将下睑带蒂旋转皮瓣作180°旋转，与上睑相应的缺损处两侧眼睑创缘作分层缝合。缝合旋转皮瓣蒂部的切口（图3）。 颞侧皮肤切口的颞侧端切除一向上的三角形皮肤，间断缝合。翻转颞侧球结膜修补下睑颞侧的后壁创面（图4）。 [术中注意事项] 下睑带蒂旋转瓣制作时，特别要注意保持下睑的睑缘动脉弓。因此在切口转向H点时要经常对照A点处睑缘动脉弓位置，通常它位于睑缘下3mm处的睑板和眼轮匝肌之间，切忌将它切断，否则旋转瓣可能发生缺血坏死，导致手术失败。 [术后处理] 下睑带蒂旋转皮瓣再造术 术后不要加压包扎过紧，以免影响睑缘部血供。48小时后首次换药，7天后拆去皮肤缝线，10天后拆去睑缘缝线。 术后3～4周切断睑裂部旋转皮瓣的蒂，并于上下睑缘切除一小三角形组织，将睑缘部的蒂分别缝回上下眼睑。 Cutler-Heard上睑再造术 [适应证] 上睑大范围缺损，眼睑再造。 [术前准备及麻醉] 常规术前准备。 局部麻醉。 [手术步骤] 1.切除上睑肿物，整个缺损处，使呈矩形（图5）。 2.于下睑缘下3～4mm处平行睑缘全层切断下眼睑，其长度和位置均与上睑缺损相对应。切口两端各作一与下睑缘垂直的全层眼睑切口，达下穹隆底部。此时，下睑缘叶一与两侧眦部相连的桥形组织，下睑呈全层的移行瓣（图6）。 将下睑移行瓣绕过下睑缘的桥形组织向上睑缺损处推移。结膜囊内放置弥补物。下睑移行瓣与上睑缺损处分层缝合（图7）。 下睑缘桥形组织的创缘，于皮肤与结膜间作间断缝合。 [术中注意事项] Gutler-Beard上睑再造术，如上睑缺损处仍残留窄条睑板组织，则下睑移行瓣的睑板应与上睑残留睑板缝合。如上睑缺损处已无睑板组织，则下睑移行瓣的睑板应与上睑上睑提肌游离缘缝合，使之术后眼睑仍能活动。 [术后处理] 术后桥形组织与下睑皮肤间垫以油纱布，桥形组织上下各放置一条纱布小卷，轻压包扎。术后3天首次换药，7天后拆去皮肤缝线，桥形组织下油纱布每日更换，以资保护。 两个月后，对照健眼的睑裂位置、长度，用龙胆紫标出。局麻下切开下睑全层组织，新形成的上睑缘作褥式缝合，注意避免将皮肤卷进，摩擦角膜。重新切开桥形组织下缘皮肤与结膜愈合处，并与下睑新创缘分层缝合。压迫包扎，48小时后首次换药，7天后拆去皮肤缝线，取出结膜囊内弥补物。 颧颌皮瓣下睑再造术 [适应证] 适用于修补下睑缺损1/2睑长。 [术前准备及麻醉] 常规术前准备。 局部麻醉。 [手术步骤] 1.下睑肿物切除后留下较大缺损范围，将缺损修整为鼻侧切口稍直，颞侧切口较倾斜的三角形缺损创面。 顺下睑缘弧度于外眦部向颞上作弧形切口，于眉弓末端水平弧开切口转向颞侧，止于发际附近，切口长度根据所修复的缺损范围决定，如缺损范围为睑长1/2，一般切口长4cm左右就够了（图8）。 2.通过外眦部切口剪断外眦韧带下支，潜行分离皮下组织，分离范围由切口向下至眼睑缺损下方1cm处，必要时沿眶缘分离部分眶隔，总之当颧颌皮瓣推向眼睑鼻侧部分时不应有任何牵制力量。充分止血后，将颧颌皮瓣推向眼睑鼻侧部分，并分层缝合，注意对齐睑缘（图9）。 3.颞侧弧形切口末端向上切除一三角形皮肤，或于弧形切口中央部下方向下作一皮肤切口，间断缝合颞侧弧形皮肤切口。 下睑外侧的后层创面用球结膜翻转覆盖的方法修复（图10）。 外眦韧带附丽处作骨膜与皮肤间褥式缝线以资固定。 [术中注意事项] | 
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