内眦韧带撕脱或断离修复术

　　[适应证]

　　内眦韧带撕脱或断离导致眦角向颞下移位，即远内眦畸形。

　　[术前准备及麻醉]

　　1.冲洗泪道了解有无慢性泪囊炎，如有粘液脓性分泌物洗出，应先作泪囊摘出术。

　　2.术前应作X线检查，了解局部骨质畸形情况，为制订手术方案提供重要依据。

　　3.术前鼻腔内滴以氯麻滴鼻剂。

　　眶下神经、滑车上神经、滑车下神经阻滞麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.靠近鼻根部作内眦部皮肤的弧形切口，长约2～2.5cm。用钝头剪向下分离软组织达泪骨，将其充分暴露。清除局部瘢痕组织，松解瘢痕组织和其他原因所致的一切牵引力。寻找内眦韧带两侧断端（图1）。

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图1

　　2.如果发现原韧带断端，可用尼龙缝线或不锈钢细钢丝予以缝合。如发现部分韧带断裂，可将韧带的断端缝合于残留的内眦韧带上。

　　3.假若原内眦韧带残端确实无法寻找到，可于后泪嵴用骨钻作两个骨孔，相距0.5cm，钻孔时尽量不穿透鼻粘膜（图2）。

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图2

　　4.不锈钢丝由一侧骨孔穿入，于鼻粘膜和骨壁间通过，由另侧骨孔穿出，与相当于内眦水平的比较坚韧的结缔组织缝合，作扭转固定（图3）。

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图3

　　5.切除切口颞侧过多的软组织和皮肤，分层缝合眼轮匝肌与皮肤。

　　[术中注意事项]

　　1.将内眦韧带断端固定于鼻侧眶缘时，可以略偏高一些，外貌可以更好。

　　2.用骨钻钻孔，以及用不锈钢丝穿越时，尽量注意不要穿透鼻粘膜。

　　[术后处理]

　　术后压迫包扎，48小时后首次换药，7天后拆除皮肤缝线。继续用弹力绷带压迫包扎1～2周。

　　术后全身给予抗生素。