外眦缝合睑裂缩短术

　　[适应证]

　　1.麻痹性下睑外翻。

　　2.睑裂过长，或两眼睑裂大小不等，其中一眼睑过长。

　　[术前准备及麻醉]

　　麻痹性下睑外翻至少稳定一年以上，或者出现角膜严重并发症暴露性角膜炎时才考虑睑裂缩短术。

　　睑裂缩短时如果Bell现象正常，缩短范围可以短一些，无Bell现象，则睑裂缩短范围应大一些。

　　睑裂大小不等者，缩短睑裂时注意两眼对称。

　　[手术步骤]

　　外眦部睑缘缝合术

　　首先测出需要缩短的睑裂范围，于外眦部睑裂上作出标记。切除该范围内的上下睑缘上皮组织。如果手术目的为暂时性缩短睑裂，可作睑缘层间劈开，切除后层睑缘上皮，保留睫毛，否则可以同时切除。上下睑缘创面直接缝合，缝线通过睑板组织，使粘连较为牢固，也可以作层间分离，于上下睑板间作埋藏缝合（图1）。

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图1	图2

　　间断缝合皮肤（图2）。

　　Fuch外眦部睑缘缝合术

　　1.用镊子夹住上下睑缘外眦部分，估计出需要缩短的睑裂宽度，作出标记。标记范围内作层间劈开，达外眦部，深度达睑板上缘或下缘。切除睑缘前唇上皮组织（图3）。

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图3	图4

　　2.于下睑缘标记处作皮肤垂直切口，潜行分离，使呈三角形皮瓣。相应的上睑缘标记范围内切除一相似的三角形皮瓣（图4）。

　　3.将下睑的三角形皮瓣向上睑前层缺损创面牵拉，作褥式缝线固定，即用双针缝线自上睑后层结膜面距睑缘3mm处进针，穿过睑板及下睑三角形皮瓣，由皮肤穿出，局部垫以橡皮片后结扎。皮肤创缘作间断缝合（图5）。

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图5	图6

　　Elschnig睑缘缝合术

　　1.首先估计需要缩短的睑裂长度，于睑缘上作出标记。于标记处上下睑缘作层间劈开至外眦部，深达睑板上缘或下缘。睑缘标记处作上下睑板垂直切口。切除上睑外眦部的三角形睑板睑结膜瓣。切除下睑外眦部三角形睑板睑结膜瓣的后唇睑缘上皮组织（图6）。

　　2.将下睑睑板睑结膜瓣向上牵拉，覆盖上睑后层缺损创面，作褥式缝合固定，即于下睑睑板睑结膜瓣结膜面进针，穿过睑板和上睑缺损创面内的眼轮匝肌，由皮肤面穿出，垫以橡皮片后结扎。皮肤作间断缝合（图7）。

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图7	图8

　　Wheeler睑缘缝合术

　　1.根据手术要求估计出缩短睑裂的范围。作上下睑缘层间劈开，深达睑权上缘或下缘。于下睑缘标记处作睑板垂直切口，同时切去其睑结膜和睑缘上皮组织，使之呈三角形睑板瓣（图8）。

　　2.将该睑板瓣插入上睑相应处的睑缘层间劈开处内，作全层褥式缝合固定，即缝线由上睑的睑结膜穿入，通过上睑的睑板，下睑睑板瓣，由上睑眼轮匝肌、皮肤面穿出，垫一块橡皮片后结扎（图9）。

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图9	图10

　　3.上下睑缘前层作间断缝合（图10）。

　　[术中注意事项]

　　1.Fuch外眦部睑缘缝合术，也可以切除上下睑缘后唇上皮组织，对合上下睑板创缘，作埋藏缝合。然后将下睑的三角形皮瓣拉向上睑前层创面间断缝合。

　　2.Elschnig睑缘缝合术和Wheeler睑缘缝合术，如果作为永久睑缘缝合缩短睑裂，可以同时切除包括睫毛在内的前层睑缘组织。

　　[术后处理]

　　术后压迫包扎，术后48小时首次换药，后改为隔日换药，7天后拆去皮肤缝线，睑板的缝线应于10天后拆除。

　　术后全身给予抗生素。

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