睑裂开大术

　　外眦松解术

　　[适应证]

　　手术切除下睑肿物、外伤等因素，导致下睑小范围缺损，如拉拢缝合有困难（一般下睑缺损1/4范围，可以拉拢缝合），可以采用外眦松解术，以便将颞侧眼睑组织向缺损创面推移，修复缺损。

　　[术前准备及麻醉]

　　常规术前准备。

　　局部浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.水平切开外眦部皮肤与眼轮匝肌（图1）。

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图1	图2

　　2.钝性分离，暴露外眦韧带。并根据手术要求切断外眦韧带下支、上支或完全切断外眦韧带（图2）。

　　待缝合眼睑缺损后，再缝合外眦部皮肤创缘（图3）。

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图3

　　[术中注意事项]

　　如采用上述方法缝合时仍觉张力大有困难，可于外眦部水平切口向外作适当延伸，并于切口末端的背侧作一适当大小的楔形皮肤切除，潜行分离四周皮下组织，必要时还可以局部切开部分眶隔，即可顺利地缝合。

　　假若采用该术式仅仅作为暂时性开大睑裂用，则术后可以重新缝合外眦韧带。

　　[术后处理]

　　隔日换药一次，术后5天拆除外眦部皮肤缝线。

　　外眦成形睑裂开大术

　　[适应证]

　　作永久性睑裂开大，但实际上术后仍有一定程度的收缩。

　　[术前准备及麻醉]

　　同前。

　　[手术步骤]

　　1.按手术要求用直剪剪开外眦部，四周皮下组织作潜行分离，用钝头剪分离附近的球结膜（图4）。

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图4	图5

　　2.将球结膜创缘与皮肤创缘作竖向的直接缝合（图5）。

　　3.如术者觉得球结膜向颞侧牵拉时张力较大，可以潜行分离球结膜下组织达角膜缘，然后在相应的角膜缘处切开球结膜，再按上法将眦部皮肤与球结膜的创缘竖向缝合。角膜缘的球结膜创面可不予处理（图6）。

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图6

　　外眦部由球结膜向皮肤面作1对褥式缝线，垫以橡皮片后结扎，使之形成少许颞侧穹隆。

　　[术后处理]

　　一般皮肤缝线7天拆线。褥式缝线可于术后10天拆线。

　　球结膜缺损创面5～6天即愈合。

　　Blaskovic外眦成形术

　　[适应证]

　　永久性扩大睑裂。

　　[术前准备及麻醉]

　　同前。

　　[手术步骤]

　　1.顺上睑弧度向颞下侧作皮肤伸延切口AB，切口长度应按手术要求决定，通常长1cm。切口末端向颞上侧作另一切口BC，长度相等，两切口间的夹角大多采用60°。夹角愈大，扩大睑裂的范围愈大，切口夹角小，则扩大睑裂范围相应变小（图7）。

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图7	图8

　　2.于两切口间作皮肤潜行分离。外眦切开，切断外眦韧带上支，将AB与BC缝合，则AC必然推向上睑，从而扩大了睑裂长度（图8）。

　　3.顺上睑缘弧度切除多余皮肤，分离附近球结膜下组织，与皮肤创缘缝合，使之成为眼睑扩大部分的后层（图9）。

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图9

　　[术中注意事项]

　　1.缝合AB与BC时注意下睑外眦部的位置，避免向上或向下倾斜。

　　2.术中必须切断外眦韧带上支，否则AC很难推向上睑。

　　3.缝合眼睑扩大部分的皮肤与球结膜时，如果皮肤内卷、术后有可能有异物感，如果结膜外翻，则影响外貌。

　　[术后处理]

　　术后结膜囊内最好放置弥补物。

　　术后7天拆去皮肤缝线。2周后取出弥补物。

　　眼睑中央部楔形睑板移行瓣术

　　[适应证]

　　永久性扩大睑裂。

　　[术前准备及麻醉]

　　常规术前准备。

　　局部浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.测量要求扩大睑裂长度的范围。上睑缘层间劈开，由上泪小点颞侧一直切到外眦部，深度达睑板上缘。眼睑拉钩翻转上睑，于上睑中央部作由睑缘至穹隆部的楔形切口，切断全层睑板，切口间的夹角由扩大睑裂的长度决定，夹角大，术后扩大睑裂范围大，相反，夹角小则扩大睑裂范围必将变小，大多采用60°（图10）。

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图10

　　2.将睑板楔形瓣向睑缘方向推移，原两侧睑板向两旁移动，至睑裂扩大至术前设计要求。如睑板楔形瓣向睑缘方向推移时，眼睑外侧有阻力，或睑缘弧度不理想时，可切断外眦韧带上支（图11）。

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