睑袋手术

　　[适应证]

　　睑袋明显影响美容者。

　　[术前准备及麻醉]

　　睑袋多见于老人，因此注意全身情况，如有无高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病，头面部感染性病灶等。

　　局部浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　上睑睑袋矫正术

　　1.于重睑线切开并按标定切除皮肤与眼轮匝肌，暴露睑板（图1、2）。

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图1	图2

　　2.于睑板面向上潜行分离，暴露并切开眶隔（图3）。

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图3	图4

　　3.轻轻压迫眼球，眶脂肪自然脱出，用血管钳夹持脱出的眶脂肪，紧贴血管钳切除眶脂肪，切缘烧灼止血。然后，再轻压眼球，重复上述动作，直至眶脂肪不再脱出（图4、5）。

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图5	图6

　　缝合眶隔。分层缝合眼轮匝肌、皮肤（图6）。

　　下睑睑袋矫正术

　　1.下睑结膜囊内放置金属垫板。

　　2.于睫毛缘下2mm处作平行睑缘的皮肤切口，长度由下泪小点颞侧至外眦部。切开皮肤与眼轮匝肌。于切口的颞侧端顺上睑弧度向颞下方向作皮肤伸延切口，长度约1.0～1.5cm，切开皮肤与眼轮匝肌（图7）。

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图7	图8

　　3.取出结膜囊内的金属垫板，于下睑缘中央作牵引缝线。向上拉紧并固定。

　　4.于睑板与眼轮匝肌间作潜行分离，至下眶缘，充分暴露眶隔（图8）。

　　5.水平切开眶隔，轻轻压迫眼球，眶脂肪自然脱出，通常为三团，中央部脂肪团最易脱出，两侧的脂肪团必要时可用血管钳稍加分离。用血管钳夹持脱出的脂肪团，切除后，切缘烧灼止血。重复上述动作，至轻压眼球眶脂肪不再脱出（图9、10）。

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图9	图10

　　6.根据眶隔情况采取不同方法缝合眶隔：①连续缝合。②重叠缝合。③折叠缝合（图11）。

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图11	图12

　　7.将下睑的前层组层（皮肤与眼轮匝肌）复位，并向颞上侧拉紧。切除多余的皮肤与眼轮匝肌。分层缝合眼轮匝肌与皮肤（图12）。

　　[术中注意事项]

　　1.手术过程中解剖层次要清楚。

　　2.不要通过眶隔切口，用镊子任意夹取脂肪，不仅不能顺利切除脂肪团，且容易引起眶内血肿。

　　3.切除脂肪后，切缘一定要烧灼止血、也是防止术后眶内引起血肿的重要措施。

　　4.切除眶脂肪后，应该缝合并加强眶隔，这比不缝合眶隔的手术方法疗效好，且持久。

　　[术后处理]

　　术后包扎48小时。全身给予抗生素。以后每日换药，术后7天拆线。

　　[术后并发症及处理]

　　1.下睑外翻　与术中切除皮肤与眼轮匝肌过多和缝合眶隔时重叠过多、过紧有关。可观察一段时间，部分患者随着手术反应消退、组织松弛而缓解或消退。如仍有明显外翻，且有羞明、泪溢、眼部刺激症状，可于术后2～3个月作易位皮瓣。

　　2.眶内出血　局部麻醉药中加入适量肾上腺素。

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