直肌联结术

　　[手术步骤]

　　1.做一个大的角膜缘结膜切开，并分离结膜、Tenons囊，暴露外直肌整个附着点及上、下直肌颞半侧附着点（图1）。

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图1	图2

　　2.用开睑钩拉开结膜以暴露肌肉（图2）。用斜视钩由附着点中央向后将外直肌、上直肌和下直肌沿着它们的长度对半襞开至赤道部稍后，长约15mm（图3）。用1-0白丝线分别在眼球赤道部十点半和七点半经线（右眼）处将外直肌上一半与上直肌外侧的一半相联结，将外直肌下一半与下直肌的外侧一半相联结，并结扎之（图4）。

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图3	图4

　　操作中要注意勿结扎过紧，以防影响肌肉的血液循环。使肌肉刚接触上结扎线又不滑脱为宜。如果麻痹肌的拮抗肌有痉挛限制了麻痹肌的转动（牵拉试验阳性），则作一小角膜缘结膜切口，将内直肌后徙（虽然在四条直肌上都做了手术，眼前药的血液供给仍然充足，顺为没有手术的一侧肌肉的前腱状动脉依然是完整的）。结膜间断缝合复位。

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