儿童眼病的玻璃体手术

　　1.特点

　　⑴外伤性玻璃体视网膜病变及眼内炎居多。

　　⑵先天性玻璃体视网膜病变处理困难多。

　　⑶眼球正在发育阶段。

　　⑷玻璃体手术失败后极易发生眼球萎缩。

　　⑸儿童新陈代谢旺盛，玻璃体及新生血管增殖迅速。

　　⑹术后配合差，体位控制及护理困难。

　　2.手术时机

　　⑴外伤严重的玻璃体出血及视网膜病变在进行保守治疗的基础上，最好在伤后2～4周内行玻璃体手术。

　　⑵外伤性眼内炎一旦确诊立即手术。

　　⑶先天性疾患如不影响视力或允许观察的情况下最好等眼球发育成熟后行玻璃体手术。

　　⑷有影响视力的因素存在或影响眼球正常发育时，原则上手术宜早不宜晚。

　　[适应证]

　　1.严重的外伤性玻璃体出血1个月仍未吸收者。

　　2.外伤性眼内炎。

　　3.眼球穿通伤异物存留。

　　4.先天性晶体后纤维增殖症。

　　5.先天性视网膜皱襞。

　　6.先天性及外伤性白内障。

　　7.Cats病。

　　8.眼球内寄生虫（如玻璃体内猪囊虫）。

　　[术前准备及麻醉]

　　1.全身健康检查。

　　2.注意心肺功能检查。

　　3.出凝血时间及凝血酶元活动度检查。

　　4.一般需全身麻醉。

　　[手术步骤]

　　同成人常规闭合式玻璃体手术。

　　[操作注意事项]

　　1.儿童眼球前后径相对较短，扁平部切口选择在角膜缘后3.5mm为宜。

　　2.儿童眼球正处于发育阶段，除APVR及外伤外，一般不考虑做环扎术。

　　3.眼内炎行玻璃体切除时切勿太靠近视网膜，剥离视网膜前膜时应格外轻柔，以免造成视网膜裂孔及锯齿缘离断。

　　4.选择填充物时应尽可能选长效稳定的填充物，应考虑到术后患儿不易配合的特点。

　　5.操作尽可能一次完成，如白内障、玻璃体混浊、视网膜脱离一次手术完成，如有困难也应将视轴区恢复透明，以防术后形成弱视。

　　6.伴角膜混浊时，行玻璃体手术时同时做角膜移植。

　　[术后并发症及处理]

　　同成人玻璃体手术。

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