视网膜下液引流术

　　当视网膜脱离较浅时，环扎术或外加压术后裂孔位于脊上，裂孔周围无视网膜下液时可以不引流视网膜下液。

　　[适应证]

　　视网膜脱离较高，作了巩膜环扎或外加压后，裂孔部仍有较多视网膜下液，影响裂孔与脉络膜闭合，此时应作视网膜下液引流术（drainage of subretinal fluid）。

　　[术前准备及麻醉]

　　同“巩膜扣带术”。

　　[手术步骤]

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图1	图2

　　1.观察眼底选择放液部位。为避免损伤涡状静脉，最佳放液部位应选在内、外直肌上下缘和上、下直肌的下方（图1斜线区内），尽可能选在视网膜脱离最高处（图2）。鼻侧放液较颞侧安全，下方放液较上方安全。

　　2.巩膜上作一3mm长垂直向切口，直至暴露脉络膜（图3）。

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图3	图4

　　切口两端可预置一对褥式缝线，待放液后关闭切口用（图4）。

　　用电解针头或电凝针头穿通脉络膜（图5）。

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图5	图6

　　注意选择长度合适针头，避免伤及视网膜（图6）。

　　[术中注意事项及并发症处理]

　　1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺，或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的巩膜，再行穿刺。

　　2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高，待出血停止后另作放液切口。

　　3.放液口过大，放液速度过快时可造成视网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼内产生较高的脊。

　　4.穿刺用力大时可造成视网膜穿通，部分患者可在穿刺部位对应的视网膜上发现视网膜出血。处理同视网膜嵌顿。

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