前房角切开术

　　[适应证]

　　1.角膜透明的婴幼儿先天性青光眼。

　　2.伴有神经纤维瘤病、Lowe综合征、先天性无虹膜。Axenfeld综合征、虹膜小梁发育不全的先天性青光眼。

　　3.继发于母亲怀孕时患过风疹、先天性白内障手术后和慢性前部葡萄膜炎的儿童青光眼。

　　[术前准备和麻醉]

　　1.详细向患儿父母介绍手术目标和可能的危险，以便得到他们的支持和配合。

　　2.注意患儿鼻泪道是否通畅。

　　3.术前眼部滴用抗生素眼药水。

　　4.术前1小时滴用1%毛果芸香碱，缩小瞳孔。

　　5.如果角膜水肿，可应用降眼压药物，待角膜透明后再手术。如果仅是角膜上皮水肿，可在手术时去掉部分角膜上皮后再进行前房角切开术。

　　6.放大设备和前房角切开刀

　　⑴可选用放大2倍的双目放大镜，或具有同轴照明光、放大6～20倍、镜轴可以倾斜30°～60°的手术显微镜。

　　⑵手术用前房角镜：常用的有Barkan型、Worst型和Swan-Jacob型（图1）。

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图1	图2

　　⑶前房角切开刀：常用的有Barkan、Swan和Swan针型前房角切开刀（图2）。

　　⑷小儿用的开睑器，及自锁固定镊。

　　7.基础麻醉联合局部麻醉，或全身麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.术者坐于患眼颞侧，患儿头部向术者对侧偏转30°～40°角，以便经显微镜目镜可直接看到将予切开的前房角部分。

　　2.开睑器开睑。检查角膜。如有角膜水肿，滴1～2滴纯甘油保持角膜脱水，或者刮除水肿的角膜上皮（图3）。

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图3	图4

　　3.用有齿镊夹住角巩膜缘，转动眼球，以便自锁固定镊夹住上直肌和下直肌（图4）。

　　4.将前房角镜（以Barkan前房角镜为侧）轻轻放于角膜上。镜子应偏向角膜鼻侧部分，以便前房角切开刀从暴露的颞侧角膜宽约2mm的半月形部分进入前房。术者左手示指可固定前房角镜（图5）。

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图5	图6

　　5.前房角切开刀从颞侧角膜缘前1mm处穿透角膜，平行于虹膜面，缓缓地前进，跨过瞳孔区，到达鼻侧前房角。注意进刀方向（图6）。

　　6.看清前房角切开刀尖，使其到达小梁网的前1/3部分（图7）。

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图7	图8

　　刺入4点钟位（右眼）小梁网内约0.5mm，逆时钟转动刀尖，缓缓切开小梁前组织（图8）。

　　切开范围约为120°（图9）。

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图9	图10

　　7.术者应在刀尖之后看到切口。此时可见到虹膜根部向后退缩，局部前房增宽，切开组织为一淡灰白色的组织分界线（图10）。

　　8.待完成前房角切开后，撤出前房角切开刀。

　　9.检查角膜切口是否良好，否则可用10-0尼龙线间断缝合1针。

　　[术中注意事项]

　　1.麻醉一定要完善。

　　2.切开前房角之前，仔细调整手术显微镜和前房角镜。

　　3.前房角切开刀进入和撤出前房时要注意刀的方向，避免损伤角膜、虹膜和晶体。

　　4.注意切开前房角的深度。过浅则不能切开小梁前的组织。过深会过多地损伤组织，引起术中出血，术后形成瘢痕。

　　[术后处理]

　　1.术后滴用抗生素眼药水至少1周。

　　2.术后1周内可滴用糖皮质激光眼药水。

　　3.防止患儿揉眼，或大声哭叫，以免前房出血。

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