巩膜灼滤术

　　[适应证]

　　同小梁切除术。由于其术后并发症，如浅前房、脉络膜脱离、白内障、眼内炎等发生率较高，因此已不常用。但由于其术后眼压控制水平较低，所以适用于一些需要将眼压控制得较低的患者，如正常眼压性青光眼。

　　[术前准备和麻醉]

　　同小梁切除术。

　　[手术步骤]

　　角巩膜缘角膜穿刺、缝上直肌牵引线同小梁切除术。

　　1.做以角膜缘为基底的球结膜瓣。方法已在小梁切除术中介绍。

　　2.翻转球结膜瓣，在角巩膜缘前界稍后处用烧灼器做1mm×5mm轻度烧灼（图1）。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图1	图2

　　2.然后在烧灼区中央做平行于角巩膜缘的垂直切开，深度约为巩膜厚度的3/4（图2）。

　　4.以烧灼器烧灼切口侧缘，使切口边缘收缩，形成至少1mm宽度的裂开（图3）。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图3	图4

　　5.将刀刃翻转向上，用刀尖挑开其余1/4厚度巩膜（图4）。

　　6.此时房水外流，虹膜随之自然脱出。如不脱出，轻压切口后唇，使虹膜脱出（图5）。

登录/注册后可看大图

图5

　　7.做周边部虹膜切除，方法与小梁切除术中介绍的相同。恢复虹膜。

　　8.将结膜瓣复位，用10-0尼龙线连续或间断缝合球结膜及球筋膜伤口。

　　9.经角膜穿刺口向前房内注入平衡盐水，恢复前房。

　　[术中注意事项]

　　1.在完成烧灼角巩膜切口前后唇和两侧之前，不要完全切穿前房，以免烧灼困难。否则改用双极电凝器烧灼。

　　2.巩膜烧灼程度以巩膜发黄轻度皱缩为适当。烧灼过弱，不能形成瘘孔。烧灼过强，形成的瘘孔过大，会造成房水滤过过多。

　　[术后处理]

　　1.手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。涂用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。

　　2.术后滴用抗生素眼药水、散瞳剂和肾上腺皮质激素眼药水均与小梁切除术后相同。

　　3.根据眼部情况，术后可指压眼球，促进滤过泡的形成。

谢谢分享