后房型人工晶体植入术

　　[适应证]

　　1.单眼或双眼老年性白内障。

　　2.外伤或并发性白内障。

　　3.婴幼儿及儿童期白内障。

　　4.某些有后囊膜支持的无晶状体眼。

　　[禁忌证]

　　1.小眼球、小角膜等先天异常。

　　2.伴有虹膜红变的新生血管性青光眼。

　　3.伴视网膜中央血管闭塞、眼内肿瘤、增殖性糖尿病性视网膜病变，及其他增殖性视网膜病变者。

　　4.先天性青光眼。

　　[术前准备及麻醉]

　　基本同现代囊外白内障摘除术。

　　[手术步骤]

　　1.完成囊外白内障摘除术后，向前房和后房或囊袋内注入适量的粘弹性物质，拆除正中一根线，使开口宽度达到6.0～6.5mm。

　　2.植入人工晶体下袢及光学部分　当用镊子夹光学部分时，人工晶体的运行方向完全由手来控制，需要有良好的手感。当下袢顶端已达瞳孔中央，或光学部分前缘已进入切口，应及时放松镊子，自晶体下缘向下推动晶体，晶体将在切口剪切力限制下，缓缓滑向后房（图1）。

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图1	图2

　　3.植入晶体上袢，确证晶体下袢抵达睫状沟或囊袋内后，以晶体镊夹持上袢顶端，沿与晶体光学部平行的方向压缩晶体袢，同时沿切线方向作顺时针旋转，当上袢膝部越过瞳孔缘时，轻压上袢使之转向虹膜后并放松镊子，上袢将自行弹向对应的睫状沟部位。此时也可以自辅助切口伸入晶体板压住光学部，防止翘起（图2）。

　　在某些情况下，用调位钩将晶体上袢旋转到位，简单易行，可作为囊镊送入法的补充。即以调位钩插入调位孔，以推旋动作，使晶体作顺时针旋转，晶体上袢将在瞳孔张力限制下被压缩，其膝部一旦越过瞳孔缘，将自行弹向睫状沟（图3）。

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图3	图4

　　4.调整晶体位置　采用推、旋、压的连贯动作使晶体一次到位，一般无需要重新调整位置。如晶体有明显偏位，可以调位钩钩住调位孔，根据调整目的，稍作推拉、摆动及旋转等，直至晶体正位（图4、5）。

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图5	图6

　　在小瞳孔情况下，可采用旋入法植入上袢。即以晶体镊夹持光学部，先将光学部及下袢根部插入睫状沟（图6）。

　　再以旋转方式将上袢游离部分旋入（图7）。

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图7

　　其上袢可仍以囊镊法植入。或完全关闭切口后，采用晶体调位钩旋入法植入。

　　[术后处理]

　　同现代囊外白内障摘除术。

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