虹膜粘连分离术

　　[适应证]

　　1.虹膜膨隆，与角膜内皮广泛相贴者。

　　2.虹膜与角膜有束状、带状前粘连，有新一的管生长，有反复活动性虹膜炎者。

　　3.虹膜与角膜粘连并有纤维束与玻璃体粘连，有牵拉性视网膜脱离危险者。

　　4.虹膜粘连影响瞳孔形状，瞳孔移位，影响眼内手术操作者。

　　5.虹膜前粘连引起角膜变形、起皱、内陷者。

　　[术前准备及麻醉]

　　1.滴开大肌兴奋剂增强虹膜的张力，同时行白内障手术可应用睫状肌麻痹剂。

　　2.氩激光光凝术封闭虹膜新生血管。

　　3.术前静滴甘露醇降低眼压。

　　4.抗炎药物。

　　5.球后阻滞麻醉和球结膜下浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.开睑器撑开眼睑，上直肌牵引固定。

　　2.做以穹隆部为基底的球结膜瓣，巩膜表面烧灼止血。

　　3.切口。除12点为中心的主切口用于白内障青光眼手术外，为方便分离粘连，可在10点2点或颞下方角膜缘内0.5mm做1mm水平穿刺口。

　　4.前房成形。注入粘弹剂充填前房并推挤虹膜与角膜分离。

　　前粘连分离与松解

　　⑴在虹膜前粘连周围注入粘弹剂（图1）。

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图1	图2

　　⑵显微虹膜剪贴近角膜内表面剪开束状前粘连（图2）。

　　⑶如果为线状虹膜粘连，又难于分离，可在粘连一端角膜缘做一2mm的水平切口，向虹膜粘连的两侧注入少许粘弹剂，剪刀两刃分别从粘连线一端的两侧伸入前房，一直伸到粘连线结束端以外或直达对侧房角，闭合剪刀，一次剪开粘连虹膜（图3）。

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图3	图4

　　⑷当粘连松解时，角膜将会恢复原有的凸度，已剪开的虹膜和纤维条索将会后移，前房加深。针头从原粘连点下方摆动将不再有任何阻力，前房空气泡显圆形（图4）。

　　后粘连的分离与松解

　　⑴经瞳孔向后方注射粘弹剂并摆动针头分离粘连（图5）。

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图5	图6

　　⑵或在主切口下方做一个小的周边虹膜切除或切开，平针头伸入虹膜后方边注入粘弹剂，无粘连或粘连已松解的虹膜被隆起，针头在虹膜下做一扇形摆动，分离瞳孔缘虹膜粘连（图6）。

　　⑶纤维性虹膜后粘连分离困难，若不影响中央视轴区通过光线不必完全分离，可做虹膜-纤维膜切除。

　　[术中注意事项及术后处理]

　　1.贴附性粘连一定要分离完全，并且应当排除晶状体膨胀、前移和后房压力升高的影响，否则又会重新造成粘连。

　　2.剪断粘连不必十分靠近角膜，以免损伤内皮细胞。

　　3.纤维性虹膜后粘连不一定完全分离。可用来固定和支撑脱位晶状体。

　　4.用粘弹剂或空气压迫出血。

　　5.术后处理同虹膜切除术。

　　[术后并发症及处理]

　　1.出血，多为纤维膜血管或虹膜新生血管出血。并卧位休息，口服止血药。量多时可行前房冲洗。

　　2.纤维蛋白渗出，可形成新的粘连，需散瞳，早期结膜下及全身应用皮质类固醇，位于瞳孔区可严重影响视力，如果角膜已透明，可行Nd：YAG激光将膜打散显露瞳孔。

　　3.角膜水肿，虹膜前粘连分离后，显露的角膜内表面内皮细胞数量严重不足，内皮细胞泵作用减弱，角膜上皮或基质水肿，并将持续数天至数周。

　　4.晶状体损伤，如前囊破损，皮质混浊，皮质混浊，可待严重影响视力时行白内障手术。

　　5.玻璃体脱出，从悬韧带溶解并有虹膜缺损的缺口膨出，可能与角膜内皮接触，或瞳孔阻滞，行前部玻璃体切除。

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