虹膜缝合术

　　[适应证]

　　1.外伤或手术造成的虹膜根部离断暴露悬韧带，有玻璃体脱出危险者。

　　2.虹膜根部离断，瞳孔变形，影响瞳孔收缩开大形态者。

　　3.断裂位于睑裂区产生单眼复视者。

　　4.虹膜后粘连，晶状体不完全脱位，暂时利用缝合上方根部离断的虹膜，悬吊固定脱位晶状体。

　　5.缝合上方放射状虹膜切开，恢复虹膜机械屏障作用。

　　[术前准备和麻醉]

　　1.已有散大瞳孔者，滴缩瞳药缩瞳，否则不缩不散。

　　2.有继发性青光眼者，先用药物将眼压降至正常。

　　3.球后阻滞麻醉和球结膜下浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　McCannel虹膜根部离断修复术（图1A～F）

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图1	图2

　　⑴在虹膜根部离断的方向做直肌牵引固定眼球。10mm球结膜切开，用10-0尼龙线上的铲型针对应在离断虹膜中外1/3交界处，从角膜缘后0.5mm处与虹膜平行刺入巩膜，针尖向前伸到游离端的根部虹膜后面，距断缘0.5mm垂直向角膜方向转针并从周边角膜穿出（A）。

　　⑵用同样的方法穿好第2根或第3根缝线。在离断中央部做一2mm水平巩膜穿刺（B）。

　　⑶伸入虹膜钩，从虹膜与角膜之间拉出缝线至切口外（C、D）。

　　⑷在巩膜外将缝线收紧并结扎（E）。

　　⑸离断的虹膜根部将被牵引至前房角，剪去多余的缝线，结膜不必缝合（F）。

　　经切口缝合术

　　适用于伴有玻璃体从虹膜离断部位脱入前房，或有前房积血，单纯缝合难于操作时。也适用于前节手术扩大切口时失误造成的弧形虹膜切开。相对于虹膜根部离断处的角膜缘处做一水平切口，长度略小于离断区。经离断区做局部玻璃体切除，冲洗前方出血，待能清晰看到虹膜根部后，平镊夹住虹膜根部向切口外拉出少许，10-0尼龙线穿过根部约0.5mm，然后再从切口后唇内侧巩膜瓣下穿过，打结使线结留在切口内。根据离断的大小决定是否需增加缝线，一般间隔2～3mm，间断缝合主切口达水密状态。以免虹膜从漏口脱出（图2）。

　　放射状虹膜切开缝合术

　　适用于术中已做放射状切开，较窄的节段性切除或外伤性放射状虹膜撕裂。

　　⑴Machenson缝合法：在靠近切口处的周边虹膜断缘内0.5mm穿入10-0尼龙线并从对侧断缘内0.5mm处穿出，将缝线拉出切口外，轻轻打结，保留原线做牵引线。稍许向切口外拉出2～3mm虹膜，靠近瞳孔缘再做一针相似的断缘缝合，最内一针位于瞳孔缘，线结位于虹膜表面，恢复虹膜，缝合角巩膜切口（图3）。

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图3	图4

　　⑵经角膜缝合术（图4A～D）：适用于断裂幅度较小，有一定弹性的虹膜。与虹膜断缘所在子午线垂直方向，相距6～8mm各做一个1mm的全层角膜穿刺口，前房注入少许粘弹剂，用半径8～12mm的弧形针10-0尼龙线，从右侧切口穿入，在虹膜断缘约0.5mm处两侧穿过再从左侧切口穿出（A）。针从左侧切口返回经虹膜前表面跨过，从右侧穿刺口穿出（B），收紧尼龙线，将虹膜缝合缘拉至切口外打结（C），剪去多余的线头，用虹膜恢复器或粘弹剂将位于切口的虹膜推入前房（D），根据断缘宽度决定是否再做第二、三针缝合，位于睑裂区者，可缝合2～3针，位于上方者缝1～2针。

　　[术中注意事项及术后处理]

　　1.缝线尽量靠近瞳孔缘，可得到一较圆形的瞳孔形状。

　　2.缝合组织不宜太窄，以免撕裂虹膜。

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图5

　　3.角膜穿刺口不宜太小，以免针尖从原切口旁的角膜组织穿过。如果遇到此情况，可从12点切口拉出缝线打结（图5）。

　　4.严密缝合切口，以免切口漏导致虹膜切口嵌顿。

　　5.确认虹膜完全复原，无切口嵌顿时再结束手术。

　　6.若虹膜较软，可用一平针头从对侧切口伸入，抵住虹膜，以免变形和撕裂。

　　7.注意防止损伤晶状体，针尖朝上，后房注入粘弹剂。

　　8.已萎缩的虹膜，应尽量在原位缝合和打结，以免撕裂虹膜造成出血。

　　9.有条件尽可能选用生物降解小的10-0聚丙烯线。

　　10.线结留在虹膜前表面，防止摩擦损伤晶状体。

　　11.术后处理同虹膜切除术。

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