虹膜切开术

　　[适应证]

　　1.同“虹膜切除术，特别适合于有虹膜出血倾向的病例”。

　　2.虹膜萎缩，小瞳孔，药物无法散大者。

　　3.小瞳孔而且瞳孔膜闭需手术开大增视者。

　　4.瞳孔偏位，影响视力者。

　　5.不适合做虹膜切除者。

　　6.粘连紧密无法手术分离的虹膜，或勉强分离有可能造成角膜穿破，或角膜瘘危险的病例。

　　7.瞳孔闭锁，虹膜膨隆，导致瞳孔阻滞性青光眼者。

　　[术前准备与麻醉]

　　同虹膜切除术。

　　[手术步骤]

　　切口及眼球固定方法同“虹膜切除术”。

　　放射状全虹膜切开术

　　适用于萎缩虹膜，后粘连，药物无法散大的小瞳孔，需做白内障手术的病例。从上方白内障切口内操作。用镊子夹住12点位根部虹膜，先作一较小的周边虹膜切除。从切口向后房注入少量粘弹剂，并分离瞳孔区虹膜后粘连，用显微囊膜剪一侧刀刃伸到虹膜后方，剪刀尖到达瞳孔以内，闭合剪刀，剪开12点全瞳孔开大肌和括约肌全部。为防止术后瞳孔上移，可于瞳孔缘6点位剪断0.5～1mm的瞳孔括约肌，继续白内障手术（图1）。

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图1	图2

　　放射状括约肌切开术

　　⑴单次或多次括约肌切开术：适用于外伤，手术导致的虹膜缺损，瞳孔变形移位。消除和预防视轴区虹膜遮挡。术前缩瞳，以便确定拟切开的虹膜宽度。前房注入粘弹剂，从预切开虹膜所在子午线的对侧角膜缘做一2mm的全层切口，剪刀两刃骑跨瞳孔括约肌上，剪尖距对侧角膜缘3～4mm，剪开括约肌，若视轴区显露仍不够宽阔，可在旁边再做几次相同的括约肌剪开（图2）。

　　⑵全周环形放射状括约肌部分切开术：适用于虹膜仍有一定活动能力，但因瞳孔后粘连导致小瞳孔，难于散大调节光量者。也适用于核比较小的白内障手术。此手术可以保持一定的瞳孔活动能力，外观比较美观。与切除术不同的是，此手术是在瞳孔做9～21个短小的括约肌切开，减弱括约肌力量。除利用白内障主切口外，在4点，8点角膜缘内0.5～1mm各做一个2mm水平全层切口，前房注入粘弹剂，并经瞳孔向后房注射少许。分别依次从12点主切口和4点、8点切口伸入剪刀，剪开对侧大约0.5～1mm宽的括约肌，在120°范围内做3～7个相同的切口，三次共9～21个，此时瞳孔已中等度散大，边缘呈锯齿状，可继续白内障手术（图3）。

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图3	图4

　　⑶虹膜膨隆穿刺切开术：适用于瞳孔闭锁，虹膜膨隆，前房极浅，继发性青光眼的病例。用白内障线状刀或20号穿刺针从颞侧角膜缘内0.5mm水平刺入角膜，并经膨隆的虹膜穿出，再从对侧膨隆虹膜穿入，经鼻侧角膜缘穿出。用棉签抵住角膜穿刺出口，防止过多的房水外溢，缓慢从原路退出穿刺针（图4）。术后可产生4个虹膜穿刺小孔，后房水经小孔流入前房，虹膜膨隆消退，眼压下降。如遇有周边虹膜前粘连，可经穿刺口向前房注入粘弹剂松解粘连。

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图5	图6

　　⑷光学虹膜切开术：外伤或手术损伤产生的虹膜极度偏位，瞳孔区为张力较大的开大肌所遮盖。在视轴区做一开大肌切开术，可获得满意的人造瞳孔。前房注入粘弹剂，距角膜缘3mm的虹膜处做一穿刺，退出穿刺针。虹膜剪一侧刃伸到虹膜后方，伸到距对侧角膜缘约3mm处，剪开开大肌纤维，退出剪刀（图5、6）。

　　[术中注意事项及术后处理]

　　1.应用粘弹剂，保持前房深度，限制出血。

　　2.有透明晶状体存在时，先向后房注入粘弹剂加深后房后再操作，以免损伤晶状体。

　　3.放射状全虹膜切开会暴露下方的悬韧带，白内障手术应尽量避免从此处操作。以免损伤悬韧带。

　　4.无晶状体眼手术时，应做第二个虹膜周边切除，预防玻璃体瞳孔阻滞，有条件应做前部玻璃体切除。

　　5.有粘连者应先做分离，再做切开，以求虹膜完整性，能做切开者不做切除。

　　6.术后处理同虹膜切除术。

　　[术后并发症及处理]

　　同虹膜切除术。

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