准分子激光屈光性角膜切削术

　　[适应证]

　　轻、中度的近视、远视及散光，且符合下述条件：

　　1.年龄≥20岁（特殊情况适当放宽至≥18岁。

　　2.屈光状态稳定2年或以上（每年变化＜0.50D）。

　　3.角膜手术后的屈光不正在全部角膜缝线拆除且屈光状态稳定后。

　　4.RK术后近视欠矫者在PK术2年后。

　　5.矫正视力有一定提高。

　　[禁忌证]

　　1.圆锥角膜。

　　2.中、重度干眼症。

　　3.其他严重的内、外眼病及眼附属疾病。

　　[术前准备]

　　1.术前常规检查：视力、矫正视力、散瞳后检影验光及电脑验光、角膜地形图、超声角膜厚度、眼压、裂隙灯显微镜检查。

　　2.向患者说明手术的简单原理、手术过程、术后可能出现的情况，病人或其亲属在手术同意书上签字。

　　3.术前1～3天局部点抗生素眼药水，术前1小时点1%匹罗卡品眼药水2次。

　　4.术前按角膜手术常规滴眼、消毒。

　　5.将患者的手术数据输入准分子激光治疗仪计算机系统（图1），并进行认真核对。

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图1	图2

　　[麻醉]

　　角膜表面浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.去除角膜上皮　病人平卧手术床，术眼注视与治疗激光束同轴的因视光点，选比切削最大直径略大的印模在角膜上打印（图2）。

　　用角膜上皮刮刀或上皮刷机械性刮除角膜上皮（图3）。

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图3	图4

　　2.角膜前表面切削，激光治疗焦点聚集于角膜表面，对准瞳孔中央，启动计算机治疗程序，此时计算机将按事先输入的数据控制准分子激光对角膜的切削（图4）。

　　[术后处理]

　　1.术毕点非激素类抗炎眼药水和抗生素眼膏，包双眼，每日换药至上皮修复后开放点眼，常规点用1%氟甲松龙（FML）每日4次，以后每日递减一次，共用4个月。或戴抛弃式角膜接触镜至上皮愈合后开放点眼。据复诊时眼压变化等决定停药。

　　2.术后定期复查视力、矫正视力、角膜曲率、角膜地形图。

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