光学性角膜板层移植术

　　[适应证]

　　病变未累及角膜深基质层及后弹力层，内皮细胞功能正常的：

　　1.角膜中央区中浅层瘢痕性混浊，直径＜6mm最佳。

　　2.各中浅层角膜营养不良。

　　[术前准备与麻醉]

　　同常规。

　　[手术方法]

　　1.制作移植床　开睑器开睑，上下直肌固定缝线，可用任一种用于穿透性角膜移植的环钻划界，植床直径一般为7.5～8mm。在角膜中央区钻刻0.3～0.4mm深度（图1）。

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图1	图2

　　2.用显微单齿镊夹持角膜组织，可用5号圆刃刀剖切。剖切时要沿同一角膜纤维板层进行，保持均一深度（图2）。

　　3.制作移植片　可选用与移植床制作相同的方法，取湿房或甘油保存的眼球，剥取所需大小的板层角膜。直径一般较植床大1mm（图3）。

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图3	图4

　　4.为了使屈光界面更光滑，亦可用经冷冻车床车好的等厚全板层角膜片，上皮面向下，放于切割钻上，用环钻刻切所需大小的板层移植片（图4）。

　　5.缝合移植片　将植片放在植床上，用10-0尼龙线间断或连续缝合于移植床上。方法同穿透性角膜移植。最后庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg结膜下注射。包双眼（图5）。

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图5

　　[术中注意事项]

　　术中应备有可行穿透性角膜移植的供体角膜，以防术中剥穿移植床或瘢痕太深不能剥除干净时，应改行穿透性角膜移植术。

　　[术后处理]

　　1.术后24～48小时首次换药观察，继续包扎双眼2～3天，使植片和植床充分贴附，直至上皮愈合完整，再开始点眼。每日用激素及抗生素眼水点眼4次，酌情减量。

　　2.术后1～3个月拆线。